Аннотация
Синдром компрессии чревного ствола (синдром Данбара) традиционно рассматривается как причина хронической абдоминальной ишемии. Однако респираторные проявления, включая чувство нехватки воздуха, одышка на физическую нагрузку наблюдаются у подавляющего большинства пациентов с данной патологией, что нередко приводит к ошибочной диагностике бронхиальной астмы и многолетнему неэффективному лечению. Роль диафрагмы в патогенезе этих нарушений остается недостаточно изученной.
Цель исследования: оценить функциональное состояние диафрагмы у пациентов с синдромом Данбара и респираторными жалобами, имитирующими астму.
Материалы и методы. Обследовано 44 пациента с верифицированным синдромом Данбара (средний возраст 23,4±4,1 года, соотношение мужчин и женщин 10:34) и респираторными жалобами. Проведены клиническое обследование, спирометрия с бронходилатационной пробой, оценка силы дыхательных мышц (PImax, PEmax), дуплексное сканирование чревного ствола с измерением пиковой систолической скорости кровотока (PSV) на вдохе и выдохе, ультразвуковое исследование диафрагмы с определением амплитуды экскурсии купола и фракции утолщения мышечной части.
Результаты. Основными жалобами пациентов были на чувство нехватки воздуха и одышку при физической нагрузке (98%), непереносимость длительных физических нагрузок (87%), снижение работоспособности (68%), умеренный непродуктивный кашель (20%). У 76% пациентов ранее диагностировалась бронхиальная астма, однако стандартная противоастматическая терапия была неэффективна у 89% из них. Снижение силы дыхательных мышц различной степени выявлено у 64% пациентов. Средняя амплитуда экскурсии диафрагмы составила 1,4±0,4 см (норма 1,8±0,3 см), средняя фракция утолщения — 28% (норма 35–50%). У 57% пациентов фракция утолщения была ниже 30%. Выявлены статистически значимые корреляции между параметрами чревного ствола и показателями кинетики диафрагмы: между диаметром устья чревного ствола и амплитудой экскурсии (r=0,31; p<0,05); диаметром устья и фракцией утолщения (r=0,33; p<0,05); PSV и амплитудой экскурсии (r=–0,28; p<0,05); PSV и фракцией утолщения (r=–0,36; p<0,05). Наибольшая корреляция установлена между пиковой скоростью кровотока и фракцией утолщения диафрагмы.
Заключение. У пациентов с синдромом Данбара респираторные жалобы обусловлены дисфункцией диафрагмы, связанной с ее компрессией и ишемией. Это требует включения синдрома в дифференциальную диагностику при «трудно контролируемой астме».