Лечение хронической нестабильности голеностопного сустава, вызванной повреждением латерального связочного комплекса: обзор литературы

Аннотация

Введение. Частота травм боковых связок голеностопного сустава составляет до 22% всех спортивных травм и 85% всех растяжений голеностопного сустава. Большинство из них эффективно лечатся консервативными методами в острых случаях. Однако у 20% пациентов развивается хроническая нестабильность голеностопного сустава, ключевым моментом хирургического лечения которой является выбор подходящей хирургической процедуры. Цель: оценить варианты лечения хронической нестабильности голеностопного сустава и определить состояние проблемы современных способов лечения. Материалы и методы. Для анализа литературы было отобрано 100 иностранных статей, посвященных хронической нестабильности голеностопного сустава и методам ее лечения, опубликованных с 1985 по 2023 г., а также 18 отечественных публикаций за период с 2007 по 2022 г. Отобраны 59 наиболее релевантных статей. Поиск публикаций проводился в базах данных PubMed/MedLine и eLIBRARY. Результаты. В недавней и отдаленной литературе признается, что начальным лечением хронической нестабильности голеностопного сустава является реабилитация. В тех случаях, когда это не удается, «золотым стандартом» хирургического лечения является открытая анатомическая пластика с использованием техники Brostrom-Gould, которая дает очень хорошие результаты с течением времени. Недавние исследования показали хорошие результаты при артроскопии, и оба метода демонстрируют потенциал для более ранней реабилитации. У пациентов с противопоказаниями к анатомическому восстановлению, включая врожденную слабость мягких тканей, высокий индекс массы тела, а также в условиях ревизии реконструкция связок является подходящим хирургическим вариантом. Заключение. Имеются ограниченные доказательства в пользу того, что какая-либо хирургическая техника превосходит другую при хронической нестабильности голеностопного сустава. Открытая модифицированная пластика боковой связки Brostrom-Gould продолжает оставаться предпочтительным методом хирургического лечения хронической нестабильности. Неанатомическая реконструкция аномально увеличивает инверсионную жесткость на подтаранном уровне по сравнению с анатомической реконструкцией и показывает большую клиническую неудовлетворенность. Артроскопическая пластика может сократить время восстановления и улучшить результаты в определенных группах населения, однако после этих операций наблюдается более высокий уровень осложнений. При использовании новых модификаций и методов необходимы исследования долгосрочных результатов, чтобы определить их полезность в долгосрочной перспективе и сравнить их с результатами открытой хирургии.