Способ хирургического лечения рецидивирующей эмпиемы плевры с бронхиальным свищом после правосторонней пневмонэктомии при деструктивном лекарственно-устойчивом туберкулезе легких

Аннотация

Введение. Лечение пациентов с рецидивирующей эмпиемой плевральной полости, ассоциированной с бронхиальным свищом главного бронха, является актуальной проблемой во фтизиохирургии на протяжении многих десятилетий. Известны нерадикальные способы лечения с применением различных вариантов бронхообтураторов и радикальные способы лечения, сопровождающиеся высокой травматичностью из-за декостации грудной клетки. Авторами предложен оригинальный способ ликвидации рецидивирующего бронхиального свища и эмпиемы плевры после правосторонней пневмонэктомии с сохранением каркасности грудной клетки. Материалы и методы исследования. В ретроспективное исследование за период с 2016 по 2023 г. включено 9 пациентов, которые были оперированы по поводу эмпиемы плевральной полости со свищом правого главного бронха по оригинальной методике после ранее перенесенной пневмонэктомии. Продолжительность существования свища до операции составляла от 4 до 42 мес. У 3 (33,4%) больных сохранялось бактериовыделение в мокроте методом посева. У 8 (88,8%) пациентов имелась пре-ШЛУ МБТ, и только у одного (11,1%) — МЛУ МБТ. У всех больных определялась смешанная (специфическая и неспецифическая) микрофлора в отделяемом из плевральной полости. Хирургическая стратегия была многоэтапной. На первом этапе выполнялись верхнезадняя торакопластика, торакотомия, резекция культи правого главного бронха, ее ушивание и миопластика. На втором этапе проводилась открытая санация плевральной полости с тампонированием остаточной полости эмпиемы со стороны торакостомы, после чего на торакостому накладывали вакуум-аспирационную систему. На третьем этапе выполнялось миопластическое закрытие торакостомы. Оценивали непосредственные и отдаленные результаты лечения. Результаты. Все пациенты были оперированы одной хирургической бригадой. Во всех случаях выполнена резекция культи правого главного бронха на протяжении от 2 до 5 мм. При гистологическом исследовании края резекции бронха туберкулезного поражения не установлено. В послеоперационном периоде хирургические осложнения, потребовавшие инвазивных вмешательств для их ликвидации, возникли у 22,2% больных. У 8 (88,8%) больных результат лечения расценен как удовлетворительный (стойкое отсутствие свища, отсутствие прогрессирования эмпиемы плевры). У больной со стойким рецидивом свища результат лечения расценен как неудовлетворительный. В отдаленном периоде все пациенты с удовлетворительным результатом хирургического лечения сняты с диспансерного учета; данных, свидетельствующих о рецидиве эмпиемы и бронхиального свища, при контрольном обследовании не получено. На фоне противотуберкулезной химиотерапии достигнуто клиническое излечение туберкулеза единственного легкого с формированием метатуберкулезных фиброзно-очаговых изменений без деструкции. Все пациенты были стойко абацилированы. Заключение. Предложенная многоэтапная лечебная хирургическая тактика при рецидивирующей эмпиеме плевральной полости, ассоциированной с бронхиальным свищом главного бронха, является оптимальной альтернативой сверхтравматичным и нерадикальным методам, поскольку позволяет надежно ликвидировать хронический, часто рецидивирующий, бронхиальный свищ с успешным лечением эмпиемы остаточной плевральной полости, а также сопровождается малой травматичностью и лучшим косметическим эффектом с сохранением каркасности грудной стенки.