Роль и место бронходилатирующей и противовоспалительной терапии хронической обструктивной болезни легких у пациентов с впервые выявленным туберкулезом органов дыхания

Аннотация

Актуальность проблемы курации пациентов с сочетанной инфекционной и неинфекционной патологией не вызывает сомнений. Треть пациентов, страдающих туберкулезом, в качестве сопутствую- щей патологии имеют ХОБЛ, которая требует адекватной терапии для улучшения прогноза лечения в целом. Цель: оценка эффективности различных вариантов бронходилатирующей и противовоспалительной терапии у пациентов с впервые выявленным туберкулезом легких на фоне ХОБЛ. Материалы и методы исследования. В простое проспективное
сравнительное исследование включено 210 пациентов, которые разделены на 3 группы: 124 пациента с ТБ+ХОБЛ; 46 пациентов с ТБ с сохраненной лекарственной чувствительностью (ТБ ЛЧ)+ХОБЛ; 40 пациентов с ТБ с множ ественной лекарственной устойчивостью (ТБ МЛУ)+ХОБЛ. Подбор лечения проводился с оценкой наилучшей эффективности, с включением в схемы терапии ингаляционного глюкокортикостероида в комбинации с ?2-адреномиметиком длительного действ ии (ИГКС/ДДБА) в интенсивную фазу течения ТБ. Продолжительность наблюдения 6–9 мес с оценкой рентгенологической картины, бактериовыделения и негативации мазка как критериев излечения ТБ. Резуль таты. У пациентов с ТБ+ХОБЛ наилучший эффект минимизации выраженности бронхообструк- тивного синдрома (уменьшение одышки по mMRC и САТ-теста) получен на фоне терапии комбинированным препаратом длительно действующего антихоли- нергического препарата и длительно действующего ?2-адреномиметика (ДДАХ/ДДБА) при хорошей переносимости. У пациентов с ТБ ЛЧ+ХОБЛ положитель- ная динамика по уменьшению выраженности кашля, одышки, САТ-тесту получена в группе ИГКС в сравне- нии с пациентами, принимавшими короткодействующие антихолинергические препараты (КДАХ). Для пациентов с ТБ МЛУ+ХОБЛ оптимальное влияние на выраженность симптомов ХОБЛ показали ИГКС/ДДБА.
На фоне приема ИГКС/ДДБА в обеих группах отмечено увеличение количества лиц, достигших негативации мазка, прекращения бактериовыделения и закрытия полостей распада, в сравнении с группой КДАХ, без развития побочных эффектов. Заключение. Адекватная коррекция бронхообструктивного синд рома у пациентов с ХОБЛ, в том числе с использованием бронходилатирующих (ДДБА) и противовоспалительных (ИГКС) препаратов в интенсивную фазу лечения впервые выявленного ТБ легких за счет основных и дополнительных эффектов препаратов позволяет улучшить эффективность терапии туберкулеза.