Патогенез легочных осложнений COVID-19

Аннотация

В основе COVID-19 лежит инфекция коронавируса SARS-CoV-2. COVID-19-ассоциированная пневмония — заболевание со сложным патогенезом: трахеобронхит, диффузное альвеолярное повреждение и повреждение сосудов, приводящее к необычным клинико-патологическим проявлениям, таким как ранняя боль в груди, инфаркт легкого, легочная и системная тромбоэмболия, патогенетически связанная с обширным капиллярным, артериолярным и венулярным тромбозом. Тромбоцитарные и/или фибриновые капиллярные микротромбы присутствуют в большинстве случаев. Раннее появление участков уплотнения легочной ткани по типу «матового стекла», обнаруженных при компьютерной томографии (КТ) и напоминающих инфаркты легких, связано с тромбоэмболией легочной артерии. Оно указывает на новую сосудистую патологию при COVID-19. Хотя большинство пациентов с COVID-19 выздоравливают, у значительного числа пациентов развиваются серьезные осложнения. Двусторонняя пневмония, в которой преобладает острый респираторный дистресс-синдром, является признаком тяжелой формы COVID-19, но поражение других органов и систем организма, сердца и сосудов, почек, печени и нервной системы происходит как минимум в половине случаев COVID-19 со смертельным исходом. Помимо дыхательной недостаточности, требующей искусственной вентиляции легких, у пациентов с тяжелой формой COVID-19 часто наблюдаются внутрисосудистая коагулопатия, проявления системного воспаления, а также диффузные микрососудистые поражения, обнаруживаемые после смерти.

В этом обзоре рассматриваются патофизиологические механизмы, которые могут объяснить, как проникновение вируса может вызвать COVID-19-ассоциированные пневмонию, системное воспаление, тромбоз и дисфункцию сосудов. Мы также анализируем роль ренин-ангиотензин-альдо стероновой системы в контексте COVID-19. Все эти наблюдения подчеркивают комплексный характер заболевания COVID-19, охватывающего несколько отделов, от верхних дыхательных путей (трахея, бронхи) до паренхимы легких и сосудистого русла. Предложена трехкомпонентная модель легочной и системной патологии при тяжелой форме COVID-19, которая охватывает известные патологические и клинические особенности тяжелой формы COVID-19. Более глубокое понимание будет способствовать совершенствованию диагностики и лечения этого заболевания.