Медицинский Альянс

Дорогие коллеги!

2026-07-20T11:42:31+03:00

ВИЧ-инфекция, туберкулез и бронхолегочная патология: взаимовлияние

2026-07-20T11:58:25+03:00

Поражения бронхолегочной системы повышают риск развития туберкулеза у пациентов с ВИЧ-инфекцией, относящихся к наиболее уязвимой группе за счет ослабления иммунитета, способствующего активации инфекций. Особого внимания требуют пациенты с ВИЧ-инфекцией и бронхолегочной патологией, проживающие в сельской местности, из-за ограниченного доступа к медицинской помощи.
Цель исследования: оценить влияние патологии бронхолегочной системы на вероятность развития туберкулеза у пациентов с ВИЧ-инфекцией — жителей сельского района исследования.
Материалы и методы. На базе БУЗОО «Омская центральная районная больница» в период 2020 по 2024 г. проведено простое ретроспективное исследование. Включено 678 пациентов с ВИЧ-инфекцией, среди них мужчин — 396 человек (58,4%), женщин — 282 (41,6%).
Заключение. При проведении исследования было установлено, что большинство пациентов с ВИЧ-инфекцией и туберкулезом были мужчины молодого и среднего возраста по классификации ВОЗ. У четверти пациентов выявлена бронхолегочная патология, более половины из которых имели хроническую обструктивную болезнь легких, с доказанным повышением риска развития туберкулеза у людей с ВИЧ-инфекцией. При расчете использовался метод отношения шансов, было установлено, что наличие бронхообструктивной патологии (хронической обструктивной болезни легких или бронхиальной астмы) у лиц с ВИЧ увеличивает риск развития туберкулеза в 6 раз.

«Рубчик БЦЖ» и его диагностическое значение при различных видах вакцин (БЦЖ, БЦЖ-М)

2026-07-20T12:09:37+03:00

Вакцинация БЦЖ является специфическим методом профилактики туберкулеза у детей. Данное исследование посвящено анализу диагностической ценности поствакцинального рубчика в оценке эффективности противотуберкулезного иммунитета.
Цель исследования: оценить характеристику и значимость рубчика, формирующегося при введении вакцин БЦЖ/БЦЖ-М, для оценки противотуберкулезного иммунитета.
Материалы и методы. Ретроспективно проанализированы амбулаторные карты ф.№112/у 528 вакцинированных в роддоме детей (2017). Первая группа — 200 детей, вакцинированных БЦЖ, вторая — 328 детей, вакцинированных БЦЖ-М. Изучены результаты: наличие рубчика, его характеристики и размер в мм, результаты пробы Манту (ПМ 2 ТЕ) в 1 год жизни (размер папулы в мм). Случаи несоответствия в оценке эффективности вакцинации по размеру рубчика и ПМ 2 ТЕ. Статистическая обработка проведена в программе MedCalc Statistical Software, коэффициент корреляции (R) по Пирсону. Статистически достоверными считались отличия при р<0,05.
Результаты и их обсуждение. Вакцинация признана эффективной в 86,9%, из них соответствовали критериям 51,3% (р<0,05), не имели полного соответствия 35,6%, «нечеткая логика». Рубчики более 5 мм (как один из критериев иммунологического маркера) были чаще при использовании вакцины БЦЖ. Неэффективной вакцинация была в 13,1% (n=69/528), р<0,05.
Заключение. Рубчик служит визуальным подтверждением факта проведения вакцинации (БЦЖ/БЦЖ-М). Специфическая ответная реакция (гиперчувствительность замедленного типа) на туберкулин коррелировала с размером рубчика в первый год жизни в случае эффективной вакцинации. В практике врача-педиатра возникают проблемы оценки поствакцинального ответа с связи с увеличением частоты случаев «нечеткой логики».

Информативность субмаксимальных параметров кардиопульмонального нагрузочного теста в оценке функционального резерва у больных туберкулезом легких

2026-07-20T12:30:54+03:00

Введение. Туберкулез легких (ТЛ) и рак легкого (РЛ) часто требуют резекционных вмешательств, исход которых во многом определяется функциональным резервом дыхательной и сердечно‑сосудистой систем. Стандартом его оценки является кардиопульмональное нагрузочное тестирование (КПНТ) с измерением максимального потребления кислорода, однако проведение теста до истинного максимума нередко затруднено, что повышает значение субмаксимальных показателей.
Цель исследования: оценка информативности потребления кислорода на уровне анаэробного порога (VO₂-АТ) и наклона зависимости вентиляции от продукции углекислого газа (VE/VCO₂-slope) для оценки функционального резерва и прогнозирования максимального потребления кислорода у больных ТЛ и РЛ.
Материалы и методы исследования. Проведено одноцентровое сравнительное исследование, включившее 546 пациентов, из них 377 с хирургическими формами ТЛ и 169 с РЛ. Всем выполнено стандартное исследование функции внешнего дыхания и КПНТ по протоколу ступенчато возрастающей нагрузки. Анализировали максимальное потребление кислорода на пике нагрузки (VO₂peak), VO₂-АТ и VE/VCO₂-slope. Оценивали корреляции, линейные регрессионные модели, ошибки прогноза и согласие методов.
Результаты. VO₂-АТ продемонстрировало сильную связь с VO₂peak и наибольшую предсказательную способность в обеих клинических группах, обеспечивая умеренную точность количественного прогноза при минимальном систематическом смещении. VE/VCO₂-slope имел значимую, но менее тесную связь с VO₂peak и уступал VO₂-АТ в точности прогнозирования. Ошибки расчета максимального потребления кислорода по субмаксимальным показателям были выше у больных туберкулезом легких, особенно при относительно высоких значениях VO₂peak.
Заключение. VO₂-АТ может использоваться как основной субмаксимальный маркер функционального резерва у больных ТЛ и РЛ, особенно при невозможности проведения теста до истинного максимума, с осторожной интерпретацией результатов у функционально сохранных пациентов.

Выполнение ВАМЛА и анатомической резекции легкого в одном наркозе при резектабельном НМРЛ: опыт первых 100 операций

2026-07-20T14:06:36+03:00

Объем лимфодиссекции является одним из важнейших вопросов, обсуждаемых в контексте хирургического лечения немелкоклеточного рака легкого, так как корректный объем вмешательства на регионарном лимфатическом коллекторе определяет точность установления окончательной стадии опухоли, необходимость проведения адъювантной терапии, способствует улучшению отдаленных результатов лечения рака легкого. Наиболее точная патологическая N-стадия может быть установлена путем билатеральной медиастинальной лимфаденэктомии, для выполнения которой в современной торакальной клинике может использоваться минимально инвазивная методика ВАМЛА. Выполнение ВАМЛА и анатомической резекции легкого в одном наркозе описано в единичных публикациях, а целью нашего обсервационного исследования являлась оценка эффективности и безопасности подобного симультанного вмешательства. На материале подробного анализа интра- и послеоперационных показателей 100 пациентов выявлено, что выполнение ВАМЛА и анатомической резекции легкого позволяет добиться высокой точности окончательной N-стадии за счет удаления большого количества групп лимфоузлов для гистологического исследования. При этом симультанный подход не сопровождался ухудшением течения раннего послеоперационного периода и был сопоставим с результатами стандартных анатомических резекций при НМРЛ, представленных в литературе. Таким образом, одномоментное выполнение ВАМЛА и анатомической резекции легкого представляется перспективным вариантом хирургического вмешательства при резектабельном НМРЛ, особенно левосторонней локализации, и требует дальнейшего изучения в рамках сравнительных исследований.

Состоятельность капсулы по МРТ и качество феморопластики как факторы 12-месячных исходов после артроскопии при фемороацетабулярном импинджменте (ретроспективное исследование)

2026-07-20T14:15:13+03:00

Цель: оценить клинические результаты артроскопического лечения пациентов с ФАИ в зависимости от качества феморопластики, применяемых имплантатов и состоятельности капсулы тазобедренного сустава по данным МРТ.
Материалы и методы. Ретроспективно проанализирован 61 пациент (24 мужчины, 37 женщин; 35,6±8,8 года), которым выполнено 64 вмешательства на тазобедренном суставе. Состояние оценивали до операции и через 12 мес по опросникам International Hip Outcome Tool-33 (iHOT-33) и Hip Outcome Score (HOS; HOS-ADL, HOS-Sport). Рентгенографию в проекции Dunn (45°) выполняли до операции и на следующие сутки после вмешательства. Магнитно-резонансную томографию (3 Тл, без контраста) выполняли в среднем через 16,5±9,2 мес после операции; оценивали состояние капсулы и изменения мягких тканей в области якорной фиксации суставной губы.
Результаты. Через 12 мес iHOT-33 увеличился с 53,0±18,9 до 80,3±11,6 балла, а HOS (обе подшкалы) — до 91,3±6,5 и 75,5±17,3 (p<0,001). Полное сращение капсулы выявлено у 32/64 (50,0%) суставов/операций и было связано с большим улучшением по iHOT-33 (p=0,001). Несферическая форма феморопластики ассоциировалась с меньшей вероятностью достижения MCID по iHOT-33 (OR 0,07; p=0,012). Кистозно-воспалительные изменения вокруг якорных фиксаторов выявлялись у 22/54 (40,7%) операций после якорного шва губы и не были связаны с клиническими исходами.
Заключение. Артроскопическое лечение ФАИ приводит к клинически значимому улучшению через 12 мес. Неинтактное состояние капсулы по данным МРТ ассоциировано с худшими исходами и является наиболее значимым независимым фактором в многофакторных моделях. Несферичность феморопластики может снижать вероятность достижения клинически значимого улучшения по iHOT-33. Изменения в зоне якорной фиксации встречаются нередко и чаще наблюдаются при узловых фиксаторах, однако не ассоциированы с клиническим результатом.

Прогнозирование клинических исходов и качества жизни пациентов после асептического ревизионного эндопротезирования коленного сустава (обзор литературы)

2026-07-20T14:25:52+03:00

Введение. Тотальное эндопротезирование коленного сустава (ТЭКС) является признанным высокоэффективным методом лечения гонартроза, однако результаты асептических ревизий остаются менее предсказуемыми, а доля неудовлетворенных пациентов — значимой на фоне роста количества вмешательств.
Цель исследования: обобщить современные данные о клинических исходах, качестве жизни и удовлетворенности пациентов после асептического ревизионного эндопротезирования коленного сустава (РЭКС), а также проанализировать представленные в литературе предикторы неблагоприятных результатов у пациентов данного профиля.
Материалы и методы. Поиск публикаций за 2010–2026 гг. выполнен в базах PubMed/MEDLINE, Scopus, Google Scholar, eLibrary.ru и CyberLeninka. В обзор включали исследования с наблюдением ≥12 мес, содержащие данные о клинических исходах, удовлетворенности пациентов и/или предикторах неблагоприятных исходов после асептического РЭКС. В итоговый обзор включено 74 исследования, опубликованных в 1987–2026 гг., 93% из которых составили публикации последних 10 лет.
Результаты и обсуждение. Клинические исходы, качество жизни и удовлетворенность пациентов после асептического РЭКС существенно ниже, чем после первичного ТЭКС. На исходы вмешательства влияют возраст, пол, индекс массы тела, коморбидность, причина ревизии, количество предшествующих вмешательств на коленном суставе, технические особенности ревизионных вмешательств, исходная амплитуда движений, состояние связочного аппарата, а также интервал между первичным ТЭКС и ревизионной операцией. Валидированные прогностические модели для РЭКС практически отсутствуют, а большинство работ ограничивается анализом отдельных предикторов.
Заключение. Асептическое РЭКС остается технически сложным вмешательством с менее предсказуемыми результатами и значимой долей неудовлетворенных пациентов по сравнению с первичным ТЭКС. При растущем количестве ревизионных артропластик коленного сустава возрастает клинико‑экономическая значимость этих операций. Приоритетны разработка и валидация многофакторной модели прогноза и внедрение персонализированных стратегий отбора и ведения пациентов для формирования реалистичных предоперационных ожиданий, повышения удовлетворенности результатами ревизионного вмешательства и более рационального использования ресурсов здравоохранения.

Сравнение КТ- и ЭхоКГ-диагностических критериев компрессии сердца у детей с воронкообразной деформацией грудной клетки

2026-07-20T14:35:56+03:00

Воронкообразная деформация грудной клетки (ВДГК) — порок развития, проявляющийся разнообразным по форме западением грудины и хрящевых отделов ребер. Данная патология отрицательно влияет на функцию сердечно-сосудистой системы. Большое значение в выборе показаний к хирургическому лечению ВДГК имеет эхокардиографическое исследование (ЭхоКГ). В отличие от компьютерной томографии (КТ), ЭхоКГ не несет лучевой нагрузки и позволяет диагностировать непосредственные изменения анатомии сердечных полостей и внутрисердечных потоков.
Цель исследования: выявить признаки компрессионного воздействия на сердце со стороны грудино-реберного комплекса у пациентов с ВДГК при помощи КТ и ЭхоКГ.
Материалы и методы. В исследование включены 25 пациентов в возрасте от 2 до 18 лет. Индекс Халлера (ИХ) у обследованных пациентов составлял от 2,2 до 11,7. Угол ротации грудины (УРГ) от 0 до 19°. Индекс асимметрии грудной клетки (ИАГК) 80–99%. КТ и ЭхоКГ проводились за 10–14 дней перед плановым хирургическим вмешательством на грудной клетке.
Результаты. Установлена связь между увеличением ИХ по данным КТ со степенью выраженности ЭхоКГ-критериев компрессии сердца. Наибольшие значения ИАГК отмечены в группе пациентов с малыми ЭхоКГ-признаками компрессии. Убедительных данных взаимосвязи изменения УРГ, по данным КТ-исследования, с ЭхоКГ-признаками компрессии выявлено не было.
Заключение. Увеличение показателя ИХ от 3,6 до 11,7 у детей с ВДГК положительно коррелирует с ЭхоКГ-показателями компрессионного воздействия на сердечные структуры со стороны грудино-реберного комплекса. Результаты КТ-исследования пациентов позволяют определить степень ВДГК, а также диагностировать компрессию сердца, однако более информативные данные о компрессии можно получить при рутинной трансторакальной ЭхоКГ.

Оценка вероятности летального исхода при COVID-19-ассоциированном поражении легких: роль нового воспалительно-тромботического индекса (CITI)

2026-07-20T15:03:50+03:00

Цель. Разработка и валидация прогностической шкалы летального исхода у пациентов с COVID-19-ассоциированным поражением легких на основе нового воспалительно-тромботического индекса (CITI — Composite Inflammatory — Thrombotic Index) и данных компьютерной томографии (КТ) грудной клетки. Материалы и методы. Ретроспективный анализ данных 95 пациентов с подтвержденным поражением легких при вирусной инфекции, ассоциированной с COVID-19. В работе оценивались: визуальный объем поражения легких по КТ (в %), максимальные значения Д-димера и интерлейкина-6, минимальное абсолютное количество лимфоцитов. Индекс CITI рассчитывался по формуле: (Д-димер × ИЛ-6) / лимфоциты. Данный индекс объединяет три ключевых патофизиологических компонента тяжелого системного воспаления. Д-димер как маркер фибринолиза и тромбообразования, который повышается при тромбозах, ДВС-синдроме, прогнозирует смерть при сепсисе и COVID-19 [1–3]. Интерлейкин-6 является центральным цитокином «цитокинового шторма» и повышается при гипервоспалении, повреждении эндотелия, остром респираторном дистресс-синдроме [1–3]. Лимфопения — показатель иммуносупрессии и неблагоприятного прогностического исхода [3]. На основе этих показателей создано автономное настольное приложение для врачей и клиницистов, предназначенное для быстрого расчета тромбовоспалительного индекса (CITI). Проведено сравнение CITI с традиционными воспалительными индексами (NLR, SII), ROC-анализ, логистическая регрессия. Результаты. Летальный исход зарегистрирован у 40 (47,3%) пациентов. Медиана CITI у умерших составила 1 240 000, у выживших — 68 000 (р<0,0001). AUC для CITI составила 0,98 (95% ДИ 0,95–1,00), что превосходило NLR (0,92) и SII (0,93). Комбинация CITI >500 000 и поражения легких по КТ >70% ассоциировалась с 95% летальностью. Заключение. Предложенная рентгено-лабораторная шкала на основе индекса CITI обладает высокой прогностической точностью и может быть использована для ранней стратификации риска летального исхода у пациентов с COVID-19-ассоциированным поражением легких.

Интерстициальные пневмонии при повреждениях легких, ассоциированных с использованием электронных сигарет: единый патогенез под множеством клинико-рентгенологических масок (обзор литературы)

2026-07-20T15:13:49+03:00

В обзоре обобщены и проанализированы данные отечественных и международных публикаций, посвященных возможностям лучевой диагностики интерстициальных пневмоний, включая случаи, индуцированные вейпингом. Представленные клинико-рентгенологические формы — от организующей пневмонии до диффузного альвеолярного кровотечения — рассматриваются как фенотипические проявления единого ингаляционного повреждающего механизма. Подчеркивается значение компьютерной томографии как метода визуализации, обеспечивающего раннюю и дифференцированную диагностику.

Диафрагма как ключевое звено респираторных нарушений при синдроме Данбара

2026-07-20T15:24:41+03:00

Синдром компрессии чревного ствола (синдром Данбара) традиционно рассматривается как причина хронической абдоминальной ишемии. Однако респираторные проявления, включая чувство нехватки воздуха, одышка на физическую нагрузку наблюдаются у подавляющего большинства пациентов с данной патологией, что нередко приводит к ошибочной диагностике бронхиальной астмы и многолетнему неэффективному лечению. Роль диафрагмы в патогенезе этих нарушений остается недостаточно изученной.
Цель исследования: оценить функциональное состояние диафрагмы у пациентов с синдромом Данбара и респираторными жалобами, имитирующими астму.
Материалы и методы. Обследовано 44 пациента с верифицированным синдромом Данбара (средний возраст 23,4±4,1 года, соотношение мужчин и женщин 10:34) и респираторными жалобами. Проведены клиническое обследование, спирометрия с бронходилатационной пробой, оценка силы дыхательных мышц (PImax, PEmax), дуплексное сканирование чревного ствола с измерением пиковой систолической скорости кровотока (PSV) на вдохе и выдохе, ультразвуковое исследование диафрагмы с определением амплитуды экскурсии купола и фракции утолщения мышечной части.
Результаты. Основными жалобами пациентов были на чувство нехватки воздуха и одышку при физической нагрузке (98%), непереносимость длительных физических нагрузок (87%), снижение работоспособности (68%), умеренный непродуктивный кашель (20%). У 76% пациентов ранее диагностировалась бронхиальная астма, однако стандартная противоастматическая терапия была неэффективна у 89% из них. Снижение силы дыхательных мышц различной степени выявлено у 64% пациентов. Средняя амплитуда экскурсии диафрагмы составила 1,4±0,4 см (норма 1,8±0,3 см), средняя фракция утолщения — 28% (норма 35–50%). У 57% пациентов фракция утолщения была ниже 30%. Выявлены статистически значимые корреляции между параметрами чревного ствола и показателями кинетики диафрагмы: между диаметром устья чревного ствола и амплитудой экскурсии (r=0,31; p<0,05); диаметром устья и фракцией утолщения (r=0,33; p<0,05); PSV и амплитудой экскурсии (r=–0,28; p<0,05); PSV и фракцией утолщения (r=–0,36; p<0,05). Наибольшая корреляция установлена между пиковой скоростью кровотока и фракцией утолщения диафрагмы.
Заключение. У пациентов с синдромом Данбара респираторные жалобы обусловлены дисфункцией диафрагмы, связанной с ее компрессией и ишемией. Это требует включения синдрома в дифференциальную диагностику при «трудно контролируемой астме».

Быстрое нёбное расширение: анатомо-биомеханические аспекты и критерии выбора метода лечения (обзор литературы)

2026-07-20T15:35:30+03:00

В статье рассматривается быстрое нёбное расширение (БНР) как скелетный метод коррекции трансверзальных несоответствий верхней челюсти путем раскрытия срединного нёбного шва. Описаны исторические аспекты применения методики, начиная с работ E.H. Angell и A.J. Haas, а также морфологические изменения шва в зависимости от возраста, включая стадии его оссификации. Подчеркивается, что хронологический возраст не является определяющим фактором успеха лечения; более надежным критерием служит степень созревания срединного нёбного шва, оцениваемая по данным конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) согласно классификации F. Angelieri. Детально рассмотрены механизм действия БНР, включая процессы остеогенеза и ремоделирования костной ткани в ответ на дистракцию, а также показания, противопоказания и факторы, влияющие на результат лечения. Отдельное внимание уделено эффективности метода у пациентов разного возраста, включая возможность скелетного расширения у взрослых при использовании микроимплантатов.
Заключение. Определение стадии созревания срединного нёбного шва по КЛКТ является ключевым фактором прогнозирования скелетного ответа на быстрое нёбное расширение, тогда как у пациентов со зрелым швом (стадии D и E) предпочтительнее хирургические методы коррекции.

Влияние психоэмоционального состояния ординаторов кафедры ортопедической стоматологии на эффективность обучения

2026-07-20T15:40:43+03:00

Психоэмоциональное состояние ординаторов является значимым фактором, определяющим эффективность их профессиональной подготовки. Современные исследования подтверждают, что интенсивная учебная нагрузка, информационная насыщенность и необходимость быстрой адаптации к клинической среде приводят к снижению самочувствия, активности и эмоциональной устойчивости обучающихся медицинских вузов. У ординаторов данные процессы выражены особенно ярко, что связано с сочетанием учебной и практической деятельности, высокой ответственностью и недостаточно сформированными копинг-стратегиями. В настоящем исследовании была оценена динамика психоэмоционального состояния 40 ординаторов кафедры ортопедической стоматологии в течение учебного года с использованием опросника САН. Средние показатели самочувствия, активности и настроения в сентябре 2024 г. составляли 6,2; 5,8 и 6,3 балла соответственно. К июню 2025 г. отмечено статистически значимое снижение уровня активности (до 5,4 балла, р=0,03), что согласуется с данными литературы о нарастающем утомлении и эмоциональном напряжении в процессе профессионального обучения. Изменения самочувствия и настроения не достигли статистической значимости, однако индивидуальный анализ выявил снижение активности у 50% ординаторов и повышение настроения у 27,5%. Установлена положительная корреляция между уровнем активности и академической успеваемостью (r=0, 42; p<0,05): ординаторы с активностью ≥6 баллов демонстрировали более высокие результаты итоговой аттестации. Эти данные согласуются с исследованиями, показывающими, что эмоциональная стабильность и оптимальный уровень функционального состояния способствуют лучшему усвоению материала и формированию клинических навыков. Повышение настроения не сопровождалось улучшением успеваемости, что может отражать снижение учебной концентрации при избыточно позитивном эмоциональном фоне. Снижение самочувствия не показало статистически значимой связи с результатами обучения, но может рассматриваться как потенциальный маркер риска эмоционального выгорания, что подтверждается современными данными о высокой распространенности выгорания среди ординаторов. Полученные результаты подчеркивают необходимость регулярного мониторинга психоэмоционального состояния ординаторов и внедрения программ поддержки, включающих развитие стрессоустойчивости, оптимизацию учебной нагрузки и индивидуализированные педагогические подходы. Это позволит повысить эффективность профессиональной подготовки и снизить риск формирования эмоционального выгорания.