Медицинский Альянс

Тенденции развития эпидемической ситуации по туберкулезу во время и после пандемии COVID-19: Россия и СЗФО, 2020–2023 гг.

В.Б. Галкин, С.А. Стерликов, П.К. Яблонский — Wed, 23 Oct 2024 00:00:00 +0300

Динамика заболеваемости туберкулезом и смертности от него является важным инструментом оценки эпидемиологического благополучия. Мониторинг ряда ключевых показателей показал, что пандемия COVID-19 внесла серьезные коррективы в сложившийся стиль и методы работы системы противотуберкулезной помощи. Существует точка зрения, согласно которой это закономерный результат ограничительных мер, предпринятых для борьбы с пандемией — болезни, передающейся воздушно-капельным путем, включая снижение активного выявления случаев туберкулеза. И поэтому нам представилось актуальным изучить динамику основных показателей, характеризующих как эпидемическую обстановку по туберкулезу в России, так и эффективность проводимых мероприятий по выявлению туберкулеза с 2010 по 2023 г., а также оценить возможность достижения целевых показателей стратегии по ликвидации туберкулеза. Материалы и методы. Проанализирована динамика числа инцидентных случаев туберкулеза и числа умерших от туберкулеза в 2010–2023 гг. относительно числа этих случаев по результатам регрессионного анализа, проведенного по данным 2010–2019 гг. Особое внимание уделили изучению динамики случаев позднего выявления туберкулеза. Результаты. Отмечено, что пандемия COVID-19 не привела к существенному росту числа умерших от туберкулеза, однако способствовала росту числа случаев посмертного выявления и умерших до 1 года наблюдения впервые выявленных больных туберкулезом. В годы пандемии отмечено снижение числа инцидентных случаев туберкулеза, рост доли впервые выявленных больных с деструктивным, в том числе фиброзно-кавернозным, туберкулезом. Влияние на инцидентность туберкулеза миграционных процессов, связанных с проведением специальной военной операцией, было невелико.

Заключение. Методика, предусматривающая применение регрессионного анализа, позволяет с большей точностью оценить процессы, связанные с эпидемиологией туберкулеза. Пандемия COVID-19 не оказала существенного влияния на динамику числа умерших от туберкулеза, однако повлияла на показатели выявления больных туберкулезом. В целом по России и Северо-Западному федеральному округу (СЗФО) ожидается выполнение индикатора стратегии по ликвидации туберкулеза, предусматривающее снижение числа инцидентных случаев туберкулеза. Выполнение индикатора, предусматривающее снижение числа умерших от туберкулеза, более вероятно в СЗФО и менее вероятно в целом по России.

Вакцинация БЦЖ: вопросы нечеткой логики при оценке ее эффективности

Е.А. Амосова, Е.А. Бородулина, М.Г. Симонова, Е.В. Яковлева — Wed, 23 Oct 2024 00:00:00 +0300

Введение. Вакцинации как методу специфической профилактики более 100 лет. За прошедшие годы произошли значительные изменения в уровне жизни, здоровье детей и иммунологии. Вопросы эффективности вакцинации, эффективности химиотерапии, необходимости ревакцинации являются актуальными в современных условиях. Цель. Оценить долгосрочные данные вакцинации БЦЖ у студентов медицинского университета с оценкой эффективности вакцинации, инфицирования МБТ в течение 20 лет наблюдения. Материалы и методы исследования. В исследовании приняли участие 274 студента медицинского университета, использованы записи медицинской карты (форма № 112/у). Записи о вакцинации БЦЖ и результатах пробы Манту по годам в мм. Результаты. При долгосрочной оценке фтизиатрического статуса студентов, имеющих 100% вакцинацию БЦЖ в детстве, эффективной признана в 63,1% случаев, неэффективной — в 18,3%. В 18,6% случаев результаты не укладывались в принятые стандарты. При оценке по пробе Манту 2 ТЕ инфицирование МБТ по количеству и размерам папулы во всех группах не имело различий. У части студентов сохранилась чувствительность к туберкулину при наличии положительного Диаскинтеста при отсутствии данных, свидетельствующих о туберкулезе. Заключение. Не все принятые понятия о критериях эффективности вакцинации укладываются в существующие правила, некоторые аспекты относятся к понятию нечеткой логики. Долгосрочные наблюдения с применением новых методов иммунодиагностики позволят решить вопросы на новом доказательном уровне.

Эпидемиологические характеристики и факторы риска туберкулеза у женщин в условиях военной службы

Wed, 23 Oct 2024 00:00:00 +0300

Целью исследования являлось проведение сравнительного анализа эпидемиологических характеристик и факторов риска туберкулеза в социальных группах военнослужащих-женщин и женщин — членов семей военнослужащих. Материалы и методы. Проанализированы данные мониторинга туберкулеза в ВС РФ за последние 20 лет и 100 историй болезни женщин, находившихся на лечении в специализированной военно-медицинской организации в период с 2012 по 2020 Пациентки были разделены на две группы: 1-я группа — 62 женщин-военнослужащих, 2-я группа — 38 женщин — членов семей военнослужащих. Оценивались эпидемиологические и клинические характеристики туберкулеза, сроки выявления заболевания от начала военной службы, пути его выявления, наличие факторов риска, клинические проявления, дефекты организации противотуберкулезных мероприятий. Результаты. Заболеваемость туберкулезом у военнослужащих-женщин снижалась, как и в целом по стране, составив в 2020 г. 0,17‰. За период с 2012 по 2020 г. достигнуто уменьшение показателя на 60%. При плановой флюорографии было выявлено 32,3% пациенток 1-й группы и 36,8% пациенток 2-й группы. При обращении за медицинской помощью с симптомами, подозрительными на туберкулез, выявлено 54,8% пациентов 1-й группы и 57,9% — 2-й группы. В 1-й группе факторы риска заболевания туберкулезом имели место в 27,4% случаев, во 2-й группе — 23,7% случаев. Дефекты диагностики имели место в 1-й группе в 27,4% случаев, во 2-й в 34,2%, наиболее часто отмечалось нарушение сроков прохождения флюорографического обследования. Заключение. Заболеваемость туберкулезом среди военнослужащих женского пола в течение последних 15 лет значительно снизилась. В выявлении туберкулеза у женщин-военнослужащих преобладает обращение за медицинской помощью с симптомами, подозрительными на туберкулез. Почти треть из заболевших туберкулезом женщин-военнослужащих имели факторы риска, с такой же частотой выявлялись дефекты диагностики и динамического наблюдения среди данного контингента.

Изменения параметров функции легких у пациентов с хроническими заболеваниями легких: наблюдение до и после COVID-19

Wed, 23 Oct 2024 00:00:00 +0300

В большинстве работ анализируют результаты функции легких после COVID-19. И поэтому очень сложно определить реальное воздействие инфекции на функцию легких. Целью исследования было сравнение изменений параметров функции легких до и после COVID-19 у пациентов с хроническими заболеваниями легких. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ функции легких у 64 пациентов в возрасте 54,6±13,6 года, которым были выполнены спирометрия, бодиплетизмография и диффузионный тест за 77±79 нед до и 35±32 нед после COVID-19 (p>0,05). Сравнивали изменения параметров функции легких и оценивали величину эффекта (effect size — ES), который определяли как разницу между средними значениями, деленную на стандартное отклонение показателя при первом осмотре. Результаты. Нарушения функции легких были выявлены в 76,1% случаев до и в 82,6% случаев после COVID-19. Форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) составляла 103,6±19,6 и 95,7±22,0% должных величин (д.в.) (p<0,001); объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ₁) — 96,0±20,5 и 87,1±22,7% д.в. (p<0,001); общая емкость легких (ОЕЛ) — 102,2±16,0 и 99,0±21,6% д.в. (p=0,084); диффузионная способность легких (ДСЛ) — 74,0±16,3 и 63,5±18,0% д.в. (p<0,001) до и после COVID-19 соответственно. Величина эффекта (ES) для ОФВ₁, ФЖЕЛ, ОЕЛ и ДСЛ составили минус 0,26; 0,22; 0,21 и 0,4 соответственно. Наибольшая ES была для ДСЛ после тяжелого COVID-19 (1,81). Заключение. После COVID-19 у пациентов с хроническими заболеваниями легких величины всех параметров функции легких снижаются. В наибольшей степени происходит снижение ДСЛ после тяжелого течения COVID-19.

Патофизиологические особенности репаративных процессов при адъювантной терапии туберкулеза почек внеклеточными везикулами в эксперименте

Wed, 23 Oct 2024 00:00:00 +0300

В настоящее время различные исследования сосредоточены на потенциале стволовых клеток в качестве адъювантной терапии туберкулеза. Кроме того, наблюдается значительный интерес к применению внеклеточных везикул (ВВ), поскольку в сравнении с цельноклеточной терапией ВВ, полученные из мезенхимных стромальных клеток (МСК), имеют много преимуществ, таких как хорошая переносимость, низкая иммуногенность, отсутствие риска злокачественного новообразования, более стабильная мембранная структура, чем у МСК и т.д. Эти преимущества открывают широкие перспективы для лечения большого числа заболеваний. В настоящем исследовании мы изучили белковый состав внеклеточных везикул и оценили их терапевтический потенциал на кроличьей модели туберкулеза почек в сочетании со стандартным противотуберкулезным лечением. Материалы и методы. В исследовании были использованы 20 кроликов с туберкулезом почек, которым внутривенно вводились внеклеточные везикулы, выделенные из мезенхимных стволовых клеток. Терапевтическую эффективность оценивали путем анализа изменений уровня противо- и провоспалительных цитокинов, а также с помощью компьютерной томографии почек с последующим гистологическим и морфометрическим исследованием. Белковый состав внеклеточных везикул определялся с помощью методов жидкостной хроматографии и масс-спектрометрии. Результаты. Дополнение внеклеточных везикул к стандартному противотуберкулезному лечению приводило к статистически значимому увеличению противовоспалительных цитокинов и снижению провоспалительных цитокинов, а также к значительному уменьшению площади специфического воспаления в сравнении с группами с традиционным лечением, что во многом обусловлено белками, входящими в состав внеклеточных везикул. Заключение. Применение внеклеточных везикул в качестве компонента комплексной противотуберкулезной терапии повышает эффективность лечения туберкулеза почек за счет ускорения репаративных процессов в зоне специфического воспаления.

Отдаленные результаты лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у пациентов с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы после видеолапароскопического оперативного вмешательства с различными вариантами диафрагмохиатопластики

Wed, 23 Oct 2024 00:00:00 +0300

Введение. Вопрос выбора материала для видеолапароскопической коррекции пищеводного отверстия диафрагмы остается на сегодняшний день дискутабельным. Цель. Изучить отдаленные результаты лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) у пациентов с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) после видеолапароскопического оперативного лечения с различными вариантами диафрагмохиатопластики. Материалы и методы. Проведен анализ отдаленных результатов антирефлюксного оперативного лечения с различными вариантами дифрагмохиатопластики у 39 пациентов с ГЭРБ, ассоциированной с ГПОД, оперированных в период с 2004 по 2022 г. в объеме видеолапароскопической дозированной эзофагофундопликации, задней диафрагмокрурорафии и диафрагмохиатопластики. Пациентам 1-й группы (24 больных) указанная операция проведена как самостоятельная, во 2-й группе (15 больных) она дополнена перитонизацией сетчатого имплантата. Для анализа отдаленных результатов использованы специальные (GIQLI, GERD-HRQL) и общий (SF-36) опросники и применены следующие специальные методы диагностики: эзофагофиброгастродуоденоскопия; манометрия пищеводно-желудочного перехода; внутрипищеводная суточная рН-метрия; полипозиционная рентгеноскопия пищевода и желудка с контрастированием. Результаты. По результатам эзофагофиброгастродуоденоскопии после операции ГЭР выявлен у 1-й и 2-й группы соответственно в 8,33±5,76% и 13,33±9,08% наблюдений. По результатам внутрипищеводной суточной рН-метрии число ГЭР в группах составило соответственно 16,25±3,66 и 13,8±1,20, а индекс DeMeester в дистальном отделе пищевода — 4,03±0,84 и 3,09±0,13. При манометрии пищеводно-желудочного перехода длина кардии в среднем была 3,18±0,12 см у пациентов 1-й группы и 3,09±0,13 у пациентов 2-й группы. При анкетировании выявлены достоверные различия между группами в до- и послеоперационном периоде. Мы предполагаем, что с целью профилактики возможных грозных осложнений предпочтительно при видеолапароскопических антирефлюксных операциях с диафрагмокрурорафией и пластикой ПОД проводить перитонизацию сетчатого имплантата. Заключение. Статистически достоверных различий между группой без перитонизации и группой с перитонизацией имплантата в послеоперационном периоде не выявлено.

Предоперационная психологическая оценка как предиктор развития рецидива ожирения после продольной резекции желудка

Wed, 23 Oct 2024 00:00:00 +0300

Введение. Ожирение — это хроническое заболевание, характеризуемое избыточным накоплением жировой ткани в организме, представляющим угрозу здоровью, и являющееся основным фактором риска развития ряда других хронических заболеваний. На данный момент бариатрическая хирургия считается одним из наиболее эффективных методов лечения ожирения. Тем не менее исследования различных авторов указывают на то, что рецидив ожирения в отдаленном послеоперационном периоде происходит в среднем в 20% случаев. Предикторы плохого ответа на лапароскопическую продольную резекцию желудка позволят скорректировать тактику ведения пациента, а психологическая оценка уровня импульсивности, комплаентности и наличия депрессии может помочь в прогнозировании поведения пациента после операции. Цель. Оценить дооперационную психологическую оценку пациента в качестве предиктора рецидива ожирения в отдаленном послеоперационном периоде после лапароскопической продольной резекции желудка. Материалы и методы. В исследование вошло 79 пациентов. Средний возраст пациентов составил 44 года, 27% мужчины, 73% женщины. Во всех случаях была выполнена лапароскопическая продольная резекция желудка. Пациенты были под наблюдением в течение пяти лет, после чего они были разделены на две группы: 78,5% — без рецидива, 21,5% — с рецидивом. При анализе %EBMIL через 1 год после лапароскопической продольной резекции желудка все оперативные вмешательства были признаны эффективными (%EBMIL >50%). Перед госпитализацией пациенты были анкетированы с помощью опросников DEBQ, «Уровень комплаентности», шкалы депрессии Бека. Результаты. У 19,76% пациентов нет нарушений пищевого поведения (НПП), у 80,24% — различные типы НПП. У 62,96% пациентов не было признаков депрессии, 24,69% — легкая депрессия, 12,35% — умеренная депрессия. У всех пациентов, включенных в данное исследование, был зарегистрирован высокий уровень общей комплаентности. Не было выявлено статистически значимой разницы между группами с рецидивом ожирения после лапароскопической продольной резекции желудка и без по измеренным до операции показателям опросников DEBQ, «уровень комплаентности», шкала депрессии Бека. Выводы. Определение до операции уровня комплаентности, депрессии, типа нарушений пищевого поведения не имеет предиктивного значения при оценке риска рецидива ожирения после лапароскопической продольной резекции желудка.

Первичное тотальное эндопротезирование коленного сустава в условиях выполненной ранее аллопластики разгибательного аппарата (клиническое наблюдение)

А.В. Сараев, Э.Д. Сулимов, Н.Н. Корнилов — Wed, 23 Oct 2024 00:00:00 +0300

Введение. Тотальное эндопротезирование коленного сустава (ТЭКС) у пациентов с повреждениями разгибательного аппарата, в частности сухожилия четырехглавой мышцы бедра, надколенника или его связки, традиционно относится к сложным случаям первичной артропластики. Цель: демонстрация особенностей выполнения первичного ТЭКС у пациента с реконструкцией разгибательного аппарата структурным аллотрансплантатом в анамнезе. Описание клинического случая. Пациент 32 лет обратился с жалобами на выраженные боли и ограничение движений в левом коленном суставе. В 2014 г. при ДТП произошел открытый многооскольчатый перелом левого надколенника, осложнившийся гонитом. При проведении хирургической санации выполнена частичная пателлэктомия, инфекционный процесс был купирован. В связи с выраженным дефицитом активного разгибания и неустойчивостью сустава через год после травмы разгибательный аппарат был восстановлен с использованием структурного аллотрансплантата: «сухожилие четырехглавой мышцы бедра–надколенник–связка надколенника–бугристость большеберцовой кости». Через год после вмешательства удалены винты, фиксирующие трансплантат в области бугристости большеберцовой кости. В дальнейшем пациент вел активный образ жизни и занимался боевыми единоборствами. В 2023 г. появились и стали нарастать боли, ограничение движений (0°–20°–110°), варусная деформация (8°), дефицит активного разгибания — 20°. Балльная оценка функции по модифицированной шкале Oxford Knee Score (OKS) составила 29 баллов. С учетом низкой эффективности комплексного консервативного лечения пациент был госпитализирован для ТЭКС в феврале 2024 г. Результаты. Во время операции подтверждено сращение как сухожильной, так и костной части структурного аллотрансплантата к материнским тканям, но выявлена дезинтеграция дистальной трети передней поверхности надколенника от ретинакулума. Для сохранения целостности разгибательного аппарата выполнена рефиксация надколенника к ретинакулуму с использованием анкеров и нерассасывающегося шовного материала. При контрольном осмотре через 6 мес боль отсутствует, ходит без дополнительной опоры и ограничения дистанции ходьбы, OKS — 42 балла, амплитуда движений полная, однако сохраняется дефицит активного разгибания — 5°. Заключение. При пересадке структурных аллотрансплантатов разгибательного аппарата сращение с материнскими тканями происходит только в зонах проксимальной и дистальной фиксации. Несмотря на долгосрочное сохранение механических свойств, они не подвергаются полной перестройке, поэтому при повторных вмешательствах, включая ТЭКС, необходимо быть технически готовым к различным вариантам усиления разгибательного аппарата или его ревизионной реконструкции.

Дифференциальная диагностика асептического (аваскулярного) некроза и стресс-перелома сесамовидной кости (обзор литературы)

Ж. Фань, А.В. Лычагин, Д.С. Бобров — Wed, 23 Oct 2024 00:00:00 +0300

Цель: уточнить особенности проведения дифференциальной диагностики асептического (аваскулярного) некроза и стресс-перелома сесамовидной кости. Материалы и методы. Используя в качестве ключевых слов «сесамовидная кость», «аваскулярный некроз», «клиническая стадия» и «лечение», проводили поиск публикаций в базах данных PubMed, Scopus, MedLine, в которых обобщены и проанализированы особенности дифференциальной диагностики асептического некроза и стресс-перелома сесамовидной кости. Результаты. Незначительное усиление склероза, обнаруженное на компьютерной томографии, подтверждает наличие остеонекроза сесамовидной кости, тогда как неправильной формы фрагмент с плохо кортифицированными краями на рентгенограмме указывает на перелом. Когда рентгенологические и клинические данные неоднозначны, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) могут помочь выявить истинные переломы путем обнаружения косых неровных поверхностей фрагментов. При остеонекрозе на МРТ могут наблюдаться изменения в виде отека костного мозга, локализованного в сесамоидных суставах. Заключение. В статье на основе проведенного анализа источников литературы уточнены и обобщены особенности анатомии сесамовидных костей, а также описано их кровоснабжение и рассмотрены особенности дифференциальной диагностики асептического некроза и стресс-перелома сесамовидной кости в различных локализациях. Радиологические исследования, включая рентгенографию, КТ и МРТ, предоставляют полезную информацию о наличии патологии, затрагивающей эти кости, и должны использоваться совместно с клиническими данными для руководства ведением пациента.

Возможность использования опросника открытого типа при анализе предоперационных ожиданий пациентов от результатов первичного эндопротезирования коленного сустава

Wed, 23 Oct 2024 00:00:00 +0300

Актуальность. Нереализованные ожидания — один из самых сильных предикторов неудовлетворенности пациентов результатами первичного эндопротезирования коленного сустава. Ежегодно во всем мире проводится огромное количество исследований по оценке удовлетворенности пациентов результатами первичной артропластики коленного сустава. В то же время исследований по оценке самих предоперационных ожиданий крайне мало. Цель. Оценить возможность использования опросника открытого типа при анализе предоперационных ожиданий пациентов от результатов первичного эндопротезирования коленного сустава. Материалы и методы. Проведено проспективное когортное исследование по оценке возможности использования опросника открытого типа при анализе предоперационных ожиданий пациентов от результатов первичного эндопротезирования коленного сустава в сравнении с использованием специализированного опросника HSS knee replacement expectations survey на 200 пациентах. Пациенты были разделены на две группы: 1-я группа (n=100) — пациенты, заполняющие анкету HSS knee replacement expectations survey, 2-я группа (n=100) — пациенты, заполняющие опросник открытого типа по оценке ожиданий пациентов от результатов первичного эндопротезирования коленного сустава, который был разработан в ходе текущего исследования. Результаты. В исследовании приняло участие 200 пациентов, госпитализированных для первичного эндопротезирования коленного сустава. Из них — 172 женщины (86%), средний возраст — 63,62 (SD — 8,03) и 28 мужчин (14%), средний возраст — 63,5 (SD — 7,17). По результатам анкетирования, как при использовании специализированного опросника HSS Knee replacement expectation survey, так и опросника открытого типа — главные предоперационные ожидания пациентов от операции по замене коленного сустава — уменьшение уровня болевого синдрома и улучшение функции коленного сустава. Заключение. Использование опросников открытого типа при оценке предоперационных ожиданий пациентов имеет преимущество над специализированными опросниками только на начальных этапах исследования, так как позволяет определить диапазон наиболее актуальных ожиданий пациентов, но никак не подходит для их детального и структурированного анализа.

Дорогие друзья!

Редколлегия журнала «Медицинский альянс» — Thu, 31 Oct 2024 00:00:00 +0300

Особенности визуализации при травматических поражениях плечевого сустава

О.Н. Ямщиков, Н.В. Емельянова, Р.В. Чумаков, А.В. Левина — Wed, 23 Oct 2024 00:00:00 +0300

Актуальность. Плечевой сустав является одним из наиболее сложных и функционально важных суставов в человеческом организме. Также плечевой сустав — одна из наиболее травмоопасных областей человеческого тела. Каждый из видов травм требует особого подхода к рентгенологической диагностике, так как на рентгенограммах имеет характерные признаки, которые необходимо распознать и правильно интерпретировать. Цель исследования: рассмотреть методы и особенности интерпретации рентгенограмм в контексте различных типов повреждений. Материалы и методы. Систематический анализ имеющихся научных публикаций, исследований и клинических наблюдений по данной теме. Для поиска релевантной информации использовались онлайн-базы научных статей, включая PubMed, eLibrary MEDLINE, Google Scholar и др. Кроме того, использовались данные метаанализов и обзоров литературы, клинических руководств по радиологии и остеопатии. Результаты и их обсуждение. Правильная классификация помогает определить стратегию диагностики и лечения, обеспечивая эффективную и своевременную медицинскую помощь пострадавшим. Компьютерная томография позволяет получить послойные изображения сустава, что обеспечивает более точное определение характера травмы, наличие переломов или повреждения мягких тканей. Магнитно-резонансная томография (МРТ) часто используется для дополнительной диагностики травм плечевого сустава. МР-артрографию обычно применяют для обследования пациентов с клинической нестабильностью. Заключение. Ранняя лучевая и магнитно-резонансная диагностика позволяет результативно установить тактику лечения и оказать необходимую медицинскую помощь. Следует подчеркнуть, что использование рентгенографии в совокупности с другими методами визуализации дает возможность повысить точность диагноза и определить такие параметры, как смещение фрагментов костей или повреждения мягких тканей.

Применение антибактериальных препаратов для лечения воспалительных заболеваний пародонта (обзор литературы)

Н.А. Соколович, А.А. Саунина, С. Араби — Wed, 23 Oct 2024 00:00:00 +0300

Высокая распространенность воспалительных заболеваний пародонта во всем мире является актуальной проблемой стоматологии. Одним из этиологических факторов развития пародонтита являются пародонтопатогенные бактерии, которые провоцируют развитие воспаления, сопровождающегося деструктивными процессами в костной и соединительной ткани пародонта. Основная цель пародонтологического лечения — восстановление микробиологического баланса тканей пародонта, устранение пародонтопатогенов, предотвращение прогрессирования заболевания и восстановление уровня клинического прикрепления. В систематическом обзоре представлены результаты современных исследований использования лекарственных препаратов на основе хлоргексидина, метронидазола и антибиотиков группы тетрациклины для лечения пародонтита. Ввиду непродолжительного воздействия действующего вещества на пародонтопатогенную микрофлору необходима разработка отечественными производителями препаратов с антибактериальной активностью, обладающих пролонгированным действием в тканях пародонта, для эффективного лечения пародонтита.

Факторы риска послеоперационной летальности у больных с расслоением аорты типа А

Wed, 23 Oct 2024 00:00:00 +0300

Введение. Острый аортальный синдром — одно из самых тяжелых состояний в кардиохирургической практике: в частности, при расслоении типа А без лечения до четверти пациентов погибают за первые сутки и до 75% в течение 14 дней, а госпитальная летальность колеблется от 12 до 50%. Цель. Выявить периоперационные факторы риска 30-дневной летальности у больных с острым расслоением аорты типа А. Методы. Ретроспективное когортное исследование. Конечной точкой исследования являлась 30-дневная летальность. Изучались больные, прооперированные в 2018–2023 гг. Больные оперировались в условиях искусственного кровообращения, по показаниям — гипотермии, селективной антеградной перфузии головного мозга. Для статистической обработки применялись параметрические и непараметрические методы, в том числе ROC-анализ, метод Каплана–Майера. Межгрупповые конечные точки сравнивались с помощью логарифмического рангового теста. Для оценки факторов риска 30-дневной летальности использовался унивариантный и мультивариантный регрессионный анализ, для отдаленной летальности — регрессионный метод Кокса. Результаты. В работу вошли 60 пациентов, отвечающих критериям. У 85% больных при протезировании выполнены дистальные анастомозы в зоне 0, у 10% — в зоне 1 и у 5% — в зоне 2. 30-дневная летальность составила 30%, 5-летняя — 50%. При изучении факторов риска 30-дневной летальности статистическую значимость продемонстрировали индекс Charlson (OR 3,0802; 95% CI 1,3048–7,2713; p=0,0103), концентрация тромбоцитов до операции (OR 0,9682; 95% CI 0,9388–0,9986; p=0,0404) и концентрация гемоглобина в первом послеоперационном клиническом анализе крови (OR 0,8470; 95% CI 0,7352–0,9758; p=0,0215). При оценке рисков послеоперационной летальности за весь период наблюдения регрессионным методом Кокса влияние на конечную точку оказывали следующие факторы: индекс Charlson (HR 2,1782; 95% CI 1,4870–3,1907; p=0,0001), концентрация тромбоцитов до операции (HR 0,9874; 95% CI 0,9784–0,9965; p=0,0067), длительность искусственного кровообращения (HR 1,0304; 95% CI 1,0054–1,0560; p=0,0168), концентрация гемоглобина в первом послеоперационном клиническом анализе крови (HR 0,9441; 95% CI 0,9164–0,9727; p=0,0002), тип расслоения аорты — II против I (HR 0,104; 95% CI 0,0213–0,5083; p=0,0052). Выводы. Получены несколько групп предикторов ранней и отдаленной летальности: лабораторные (уровень тромбоцитов до операции и гемоглобина после операции), хирургические (тип расслоения и длительность искусственного кровообращения) и общеклинические (индекс коморбидности), учет которых при лечении пациента способен повысить выживаемость этой критической группы больных.