Медицинский Альянс

Изучение эффективности 1-[(5-нитрофуран-2-ил) карбонил]-2’-циклогексил-1h,7’h-спиро[азетидин-3,5’-фуро[3,4-d] пиримидин] при экспериментальном туберкулезе мышей C57BL/6, инфицированных микобактериями с различными биологическими свойствами

Т.И. Виноградова — 2025-12-18

Цель настоящего исследования: изучить эффективность нового вещества LK1676 из ряда нитрогетероциклических соединений, обладающего in vitro противотуберкулезной активностью в отношении лекарственно-чувствительного (ЛЧ) и лекарственно устойчивого (ЛУ) штаммов МБТ, в условиях монотерапии экспериментальной туберкулезной инфекции. Мышам линии C57BL/6 инокулировали в хвостовую вену суспензию ЛЧ международного вирулентного тест-штамма M. tuberculosis H37Rv или клинического штамма M. tuberculosis генотипа Beijing с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ). LK1676 вводили в течение 6 нед в виде монотерапии per os в дозе 10 мг/кг, препараты сравнения: пиразинамид (Z); этамбутол (E), моксифлосацин (Mfx), линезолид (Lzd) в терапевтических дозах. Эффективность терапии оценивали с использованием биометрических, бактериологических и гистологических методов. Монотерапия LK1676 мышей, инфицированных ЛЧ штаммом M. tuberculosis H37Rv, снижала бактериальную нагрузку в легких (р<0,03), биометрические показатели легких (р<0,005) и селезенки (р<0,007), распространенность специфического поражения в ткани легких, исчезновение признаков деструкции, повышала местный иммунитет легких по выраженности периваскулярной и перибронхиальной инфильтрации, а также по клеточному составу индуцибельной бронхоассоциированной лимфоидной ткани (iBALT). Эффективность LK1676 была сопоставима с Mfx и Z, но существенно ниже, чем у E. Монотерапия LK1676 при МЛУ туберкулезе привела к значимому сокращению клиренса МБТ из легких, коэффициента массы легких и индекса их поражения, что соответствовало уровню эффекта Mfx, но менее выраженному, чем у E и Lzd. Полученные результаты свидетельствуют, что соединение 1-[(5-нитрофуран-2-ил)карбонил]-2’-циклогексил-1h,7’h-спиро [азетидин-3,5’-фуро[3,4-d]пиримидин] с лабораторным шифром LK1676 является перспективным для дальнейшего углубленного доклинического исследования.

Результаты длительного динамического наблюдения за аутореактивностью пациенток после маммопластики силиконовыми протезами

В.Г. Золотых — 2025-12-18

Введение. В статье приведены результаты изучения аутореактивности иммунной системы пациенток до и после операций на молочных железах с учетом данных динамического наблюдения в течение 6 лет. Были исследованы две группы пациенток. Первая группа — пациентки, которым были выполнены операции на молочной железе с использованием силиконового имплантата как по эстетическим, так и по реконструктивным показаниям. Вторая группа — пациентки, которым были выполнены различные операции на молочных железах без использования протезов. В результате было установлено, что у 92% пациенток к 6-му месяцу после имплантации силиконовых протезов повышается и достигает патологического уровня содержание аутоантител к рецептору тиреотропного гормона (TSHR-Ab), причем повышение этого показателя сохранялось в течение 1 года. В группе пациенток без имплантатов этих явлений не наблюдали. Через 6 лет после имплантации такие изменения сохранялись лишь у 4% пациенток. Кроме того, авторы обратили внимание на клинический случай влияния зубных имплантатов и HLA_B27 на уровни антител к аннексину V. Таким образом, за начальным усилением аутореактивности следует адаптация организма пациентов к силиконовым протезам и нормализация аутореактивности, что согласуется с положениями теории донозологических состояний Р.М. Баевского.

Оценка согласованности различных систем автоматического измерения патологических образований солидного типа в легочной ткани при компьютерной томографии

У.А. Смольникова — 2025-12-18

Обоснование. Размер очагов в легких — важный критерий, учитывая который планируется дальнейшая тактика. Существуют разные подходы к измерению: определение наибольшего размера, среднего размера, объема очага, а также времени удвоения объема (VDT). Для каждого из них необходимы достоверность, воспроизводимость и точность, что далеко не всегда реализуется в рутинной практике. Цель исследования: оценить возможности различных программ при автоматическом измерении образований солидного типа в легочной ткани и воспроизводимость результатов. Материалы и методы. Для сравнительной оценки автоматической оценки размеров очага нами использовались 4 программных продукта: Vitrea (производства Canon, версия 6.3.2047.65) — программа А, Vitrea (производства Canon, версия 7.14.2.227) — программа B, AW Server (производство GE, версия 3.2 Ext.4.0) — программа С, Hiveomics Platform (Hiveomics Ltd., version 1.2) — программа D. Для статистической обработки было отобрано 62 очага и образования солидного типа. Результаты. В ходе исследования у всех программных продуктов отмечался тот или иной технологический брак (невозможность обработать по тем или иным причинам исследования), не позволивший измерить все очаги и образования, принятые к участию в исследовании. Были получены статистически значимые различия при сравнении средних эффективных диаметров, полученных в результате измерения: между системами автоматического измерения очагов от разных производителей; между программными продуктами более старого поколения и алгоритмом ИИ.
Не отмечено статистически значимых различий между измерениями средних эффективных диаметров системой автоматического анализа очагов на основе ИИ в сравнении с результатами, полученными после коррекции оконтуривания врачом на более ранних версиях автоматических систем волюметрии. Заключение. В результате исследования средних значений объемов во всех группах не было выявлено статистически значимых различий, что подтверждает универсальность использования этого параметра в клинической практике.

Нетравматические разрывы печени — причины, диагностика (иллюстрированный обзор)

А.С. Винокуров — 2025-12-18

Боль в животе — частая причина обращения пациентов за медицинской помощью. Под таким неспецифичным клиническим симптомом могут скрываться довольно грозные состояния, которые требуют быстрой и точной диагностики, определения тактики лечения. Одним из таких состояний является нетравматический, или спонтанный, разрыв печени. Несмотря на редкую встречаемость, неспецифичную клиническую картину, это состояние является жизнеугрожающим и представляет медико-социальную проблему, так как может закончиться летальным исходом при неправильной диагностике. Проведен анализ опубликованных клинических случаев, обзоров литературы, выделены основные причины нетравматических разрывов печени, приведены варианты клинических проявлений, с которыми могут встретиться клиницисты, а также выделен наиболее информативный метод лучевого диагностического поиска. Наиболее известной в литературе причиной нетравматических разрывов печени является эклампсия и преэклампсия беременных. Из неявных причин наиболее встречаемыми являются недиагностированные очаговые образования печени, в том числе паразитарной природы, инфекционные заболевания печени, аневризмы висцеральных сосудов на фоне таких заболеваний, как узелковый полиартериит, системная красная волчанка, инфаркты печени. В литературе УЗИ упоминается как метод первой линии, однако в то же время приводятся данные о более низкой чувствительности и специфичности УЗИ по сравнению с МСКТ. Авторы на основании собранной информации сделали вывод, что МСКТ с контрастированием является более точным методом в диагностике спонтанных разрывов печени.

Первый опыт симультанного малоинвазивного коронарного шунтирования на работающем сердце в технике «no touch aorta» и каротидной эндартерэктомии у больных с нестабильной стенокардией

Е.А. Минин — 2025-12-18

Цель: продемонстрировать ранние послеоперационные результаты симультанного лечения пациентов с поражением ствола левой коронарной артерии (ЛКА) и каротидной эверсионной эндартерэктомией (КЭАЭ). Материалы и методы. В период с 2023 по 2024 г. оперированы 27 пациента со стабильными формами ишемической болезни сердца (ИБС). Всем пациентам выполнено мини-инвазивное многососудистое коронарное шунтирование (МИКШ) из левосторонней боковой мини-торакотомии с использованием левой и правой внутренних грудных артерий, аутовенозных шунтов техникой «no touch aortа» и КЭАЭ. Результаты. Всем пациентам выполнена полная реваскуляризация миокарда и КЭАЭ. 25 пациентам было выполнено полное аутоартериальное композитное бимаммарное шунтирование в бассейне ЛКА. Двум пациентам выполнено секвенциальное шунтирование бассейнов ЛКА и правой коронарной артерии (ПКА). Все операции выполнены без применения искусственного кровообращения. 14 пациентам была выполнена КТ-шунтография (КТ-ШГ) на 128-срезовом компьютерном томографе на 4-е сутки с момента операции. Среднее число шунтов составило (2,1±0,5). Периоперационная летальность составила 0%. К моменту выполнения КТ-ШГ проходимость маммарных шунтов составила 100%. Заключение. Показания и сроки проведения симультанных операций эндартерэктомии сонных артерий с КШ до сих пор остаются спорными. Необходимы дополнительные данные для принятия решения о наилучшем плане ведения этой группы пациентов. Уменьшение риска развития стернальной инфекции требует дальнейшего обсуждения необходимости использования боковой мини-торакотомии в рутинной практике. Возможности бимаммарного композитного шунтирования коронарных артерий следует применять для достижения полной коронарной реваскуляризации в технике «no touch aortа». Данная техника является перспективным методом выбора. Для подтверждения этих результатов все еще необходимы крупные рандомизированные исследования.

Клинические проявления поражений слизистой оболочки полости рта у пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, ассоциированными с Helicobacter pylori (обзор литературы)

Л.В. Дубова — 2025-12-18

Введение. Несмотря на наличие исследований, демонстрирующих корреляцию между хеликобактерной инфекцией желудочно-кишечного тракта и поражениями слизистой оболочки полости рта, в настоящее время отсутствует систематизация клинических проявлений. Цель исследования: проведение систематизации научных данных о возможных клинических проявлениях в полости рта хеликобактерной инфекции. Материалы и методы. В рамках достижения поставленной цели был осуществлен комплексный анализ современных научных публикаций отечественных и зарубежных исследователей за период с 2015 по 2025 г., размещенных на электронных платформах eLIBRARY и PubMed. По заявленной проблематике было проанализировано 184 источника, из которых для предоставления обобщенных данных отобрано 36 публикаций, соответствующих современным взглядам и концепциям. Результаты. На основании проведенных исследований выявлена патогенетическая корреляция заболеваний желудочно-кишечного тракта, обусловленных Helicobacter pylori, с развитием различных заболеваний полости рта, в том числе нарушением целостности твердых тканей зубов, прогрессированием воспалительных процессов в тканях пародонта, изменением качественного и количественного состава смешанной слюны, а также поражениями слизистой оболочки. Заключение. Таким образом, спектр воздействия Helicobacter pylori на организм многогранен и непосредственно отражается в виде субъективных и объективных проявлений в полости рта, как начального звена пищеварительного тракта, а отсутствие своевременного лечения влияет не только на качество жизни, но и может приводить к неблагоприятным исходам. Своевременная диагностика присутствия хеликобактерной инфекции в полости рта позволяет провести качественную дифференциальную диагностику от иных состояний со схожими проявлениями, в частности с симптомокомплексом непереносимости конструкционных материалов зубных протезов, а при сочетанных патологиях минимизировать клинические проявления путем выбора рациональной тактики лечения.

Дорогие коллеги!

П.К. Яблонский — 2025-12-18

Эндопротезирование коленного сустава с помощью робота: преимущества, недостатки, перспективы (обзор литературы)

Г.А. Айрапетов — 2025-12-18

Тотальная артропластика коленного сустава является распространенной ортопедической операцией, которая рутинно выполняется во всем мире при выраженном болевом синдроме и ограничении функции сустава, вызванном остеоартритом или другими дегенеративными заболеваниями. Методика демонстрирует высокую эффективность восстановления функции сустава и возвращения пациентов к повседневной деятельности. Рост числа больных остеоартритом, а также старение населения ведут к ежегодному увеличению количества операций по замене коленного сустава во всем мире. В последние годы популярность набирают роботизированные системы. Роботические установки обеспечивают высокую точность позиционирования компонентов при наименьшей травматизации мягких тканей, обратную связь в режиме реального времени, а также учитывают анатомические особенности конкретного пациента. Недостатками технологии являются потенциально большая длительность операции, затраты на оборудование и обучение персонала, неясные преимущества с точки зрения долгосрочных клинических результатов. Наш опыт применения роботических технологий для эндопротезирования коленного сустава также показал сопоставимый с традиционным вмешательством функциональный результат при выполнении механического выравнивания в краткосрочной перспективе с меньшей распространенностью интраоперационных осложнений. Требуется проведение дальнейших исследований для расширения отечественного опыта робот-ассистированного эндопротезирования и широкого внедрения технологии в клиническую практику.

Методы первичной реконструкции при повреждениях сухожилий сгибателей трехфаланговых пальцев кисти во 2-й зоне (обзор литературы)

А.Е. Чижов — 2025-12-18

Несмотря на всестороннее изучение анатомических и функциональных аспектов в восстановлении сухожилий сгибателей пальцев кисти, а также появление более усовершенствованных имплантатов для их реконструкции, травма данных структур по-прежнему представляет собой большую ортопедическую проблему. Повреждения сухожилий сгибателей пальцев кисти представляют собой распространенную патологию, составляющую по данным отечественных публикаций около 38% от всех травм кисти. Восстановление сухожилий сгибателей пальцев кисти в зоне фиброзно-синовиальных каналов, что соответствует 2-й зоне по классификации Verdan, на данный момент является открытой дискуссией. Вопрос выбора хирургического лечения не потерял своей актуальности за несколько десятилетий, что продиктовано тесной взаимосвязью анатомических структур в зоне травмы, склонности к спаечному процессу скользящего сухожильного аппарата в фиброзно-синовиальном канале, а также необходимости осуществления ранних реабилитационных мероприятий, что увеличивает риск возникновения разрыва сухожильного шва или несостоятельности восстановленных кольцевидных связок. В настоящее время основными методами восстановления при повреждении сухожилий сгибателей пальцев кисти являются первичный шов и одноэтапная тендопластика. Тем не менее существуют противоречия в выборе хирургической тактики при лечении пациентов с повреждением сухожилий сгибателей пальцев кисти во 2-й зоне.

Гистоморфометрическая оценка процессов ремоделирования оригинального остеозамещающего материала с антимикробными свойствами при лечении хронического остеомиелита в эксперименте

А.П. Антипов — 2025-12-18

Введение. Хронический остеомиелит представляет сложную проблему современной ортопедии, требующую одновременного решения задач эрадикации инфекции и замещения костных дефектов. Перспективным направлением является применение биодеградируемых остеозамещающих материалов с антимикробными свойствами. Цель исследования: гистоморфометрическая оценка процессов ремоделирования оригинального остеозамещающего материала, импрегнированного ванкомицином, при лечении хронического остеомиелита в эксперименте. Материалы и методы. Исследование выполнено в эксперименте in vivo с моделированием инфицированного костного дефекта проксимального метаэпифиза голени. После развития хронического остеомиелита проводили хирургическую санацию с замещением дефекта оригинальным биодеградируемым минерализованным костнопластическим материалом, импрегнированным ванкомицином. Гистоморфометрический анализ проводили на 14-, 45- и 90-е сутки после операции. Результаты. Выявлено прогрессивное снижение относительной площади воспаления с 78,19 до 32,65% (p<0,001) и доли некротизированной кости с 57,31 до 34,59% к 90-м суткам. Остеобластическая активность значимо возрастала — с 3,99 до 11,37% (p=0,016), при стабильной остеокластической активности (4,39–3,21%). Установлены три последовательные фазы интеграции материала: ранняя воспалительная, промежуточная репаративная и поздняя ремоделирующая. Заключение. Исследуемый остеозамещающий материал обеспечивает эффективное подавление инфекционного процесса и создает благоприятные условия для физиологического течения репаративного остеогенеза, что обосновывает перспективность его клинического применения.

Современный подход к обучению в хирургии: ключевые аспекты, технологии и оценка навыков (обзор литературы)

П.В. Арбеков — 2025-12-18

Современное хирургическое образование сталкивается с глобальными вызовами: разнородность систем подготовки между странами, кризис традиционного наставничества и необходимость объективной оценки навыков. Цель работы: проанализировать международные модели обучения хирургов (Россия, США, Европа, Восточная Азия), определить ключевые факторы эффективности, оценить роль наставничества и перспективы технологий (симуляторы, ИИ). Материалы и методы включали обзор литературы (2018–2025) из PubMed, Scopus, eLibrary и CyberLeninka, с приоритетом обзорам, статистическим исследованиям и рекомендациям профессиональных сообществ. Результаты. Выявлены значительные различия в системах подготовки: длительность резидентур варьирует от 4 до 10 лет, требования к операционной практике колеблются в широких пределах. Ключевым фактором успеха признано наставничество, однако его эффективность снижается из-за перегрузки опытных хирургов и организационных барьеров. Объективная оценка навыков (включая стандартизированные шкалы) остается трудоемкой, а единые международные стандарты отсутствуют. Симуляционные технологии (VR/AR, тренажеры) демонстрируют потенциал для сокращения ошибок и ускорения обучения, но их внедрение неравномерно. Искусственный интеллект открывает возможности для автоматизированной оценки техники и персонализированной обратной связи, хотя требует решения вопросов валидации алгоритмов и защиты данных. В России реформы сократили сроки ординатуры, ослабили институт наставничества и выявили неоднородность практической подготовки, что требует системных мер по унификации стандартов. Оптимальная модель хирургического образования будущего — синтез клинического наставничества, структурированных компетентностных программ и технологий (симуляторы, ИИ). Приоритетом должно оставаться обеспечение безопасности пациентов через подготовку высококвалифицированных хирургов, способных адаптироваться к нестандартным ситуациям.

Туберкулез у пожилых: патогенез, диагностика и лечение (обзор литературы)

О.Г. Челнокова — 2025-12-18

В настоящее время демографическая ситуация характеризуется ростом числа пожилого населения как в России, так и во всем мире. На фоне улучшения эпидемиологической ситуации в РФ со снижением заболеваемости туберкулезом увеличивается доля пожилых больных туберкулезом среди всех впервые выявленных больных. Целью исследования явился обзор особенностей патогенеза, диагностики и лечения туберкулеза у пожилых пациентов в современных эпидемиологических условиях. В статье систематизированы данные исследований по туберкулезу у пожилых. Анализировались полнотекстовые публикации из базы данных PubMed по ключевым словам: «tuberculosis, eldery» за период 2012–2024 гг. Результаты. Большинство авторов говорят о нарастающей проблеме туберкулеза пожилых, однако вклад данной возрастной группы в эпидемиологию туберкулеза изучен недостаточно. Диагностика туберкулеза пожилых затруднена в связи с атипичностью клинических симптомов. Наблюдается позднее выявление больных туберкулезом данной возрастной группы. Иммунодиагностика недостаточно информативна. Лечение пожилых больных затруднено, стандартные схемы лечения не удается сформировать. Заключение. Необходима разработка новых диагностических подходов в отношении туберкулеза данной возрастной группы, а также совершенствование лечения пожилых больных туберкулезом.

Приверженность к лечению и медико-социальные характеристики больных туберкулезом легких, сочетанным с ВИЧ-инфекцией и хроническими вирусными гепатитами

С.В. Тимакова — 2025-12-18

Большое количество отечественных и зарубежных исследований посвящены проблематике туберкулеза в сочетании с ВИЧ-инфекцией. На сегодняшний момент новый вызов представляют хронические вирусные гепатиты, так как пути передачи ВИЧ-инфекции и гепатитов B и С идентичны, вероятность ко-инфекции ВИЧ/ХВГ высока, вследствие чего эти больные являются группой риска по заболеванию туберкулезом. Это подчеркивает актуальность проблематики коморбидных инфекционных заболеваний ТБ/ВИЧ/ХВГ. Связь между социальными детерминантами и худшими исходами в отношении здоровья достоверна для многих болезней, но особенно очевидна она при туберкулезе, ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитах. Цель исследования: изучить приверженность к лечению и особенности медико-социальных характеристик больных туберкулезом легких, сочетанным с ВИЧ-инфекцией и ХВГ, находящихся в условиях стационара. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ медицинской документации. Объект исследования — 248 больных туберкулезом легких, сочетанным с ВИЧ-инфекцией и ХВГ. Больные были распределены на две группы по приверженности к лечению. В 1-ю группу вошли 139 больных (56% поступивших). Во 2-ю группу включены больные, прервавшие лечение и поступавшие в стационар за период наблюдения 2 и более раз (109 больных — 44% всех поступивших). Исследовали анамнез жизни больных, медицинский статус. Результаты исследования. Социальный портрет больных (n=248), независимо от приверженности к лечению, выявил следующие характеристики: мужской пол, возраст 22–65 лет, лица БОМЖ, не работают, имели судимость, родственные связи утрачены (чаще в группе не приверженных к лечению), потребители ПАВ (во 2-й группе значимо выше, чем в 1-й). Анализ клинических форм туберкулеза показал, что генерализованный и цирротический туберкулез чаще регистрировался у больных 2-й группы. Туберкулез множественных локализаций не встречался в 1-й группе в сравнении со 2-й. Туберкулез ВГЛУ, туберкулемы и плеврит регистрировались только в 1-й группе больных. В группе больных, не приверженных лечению, было значимо больше бактериовыделителей, в том числе с МЛУ/ШЛУ МБТ. Показатели летальности были существенно выше в группе больных, не приверженных лечению. Заключение. Полученные результаты проведенных исследований свидетельствуют о необходимости разработки специальных, междисциплинарных медико-социальных программ ведения больных туберкулезом легких, сочетанным с ВИЧ-инфекцией и ХВГ, которые бы способствовали повышению приверженности к лечению этих больных и, таким образом, снижению летальности и эпидемической опасности тяжелой категории больных с коморбидностью трех инфекционных заболеваний — ТБ, ВИЧ-инфекции и ХВГ.