Медицинский Альянс

Бремя внелегочного туберкулеза в мире и Российской Федерации

В.Б. Галкин — 2025-10-14

Внелегочный туберкулез (ВТ) представляет проблему вследствие трудностей его выявления и диагностики, многообразия и стертости клинической картины, схожести с неспецифическими заболеваниями, проблемами статистики и учета. Целью исследования являлось изучение распределения бремени внелегочного туберкулеза в мире и в Российской Федерации, в том числе по ее субъектам. Материалы и методы. Изучены данные, полученные из глобальной базы данных ВОЗ по туберкулезу и форм официального статистического наблюдения России. При изучении распределения ВТ в мире использовали определение экстрапульмонального туберкулеза (ЭПТ), включающее в себя все локализации, кроме поражения паренхимы легких. При изучении распространенности ВТ в России различали туберкулез внелегочных локализаций (ТВЛ) и туберкулез органов дыхания внелегочной локализации (ТОДВЛ). Результаты. Наибольшая доля больных ЭПТ отмечается в странах, расположенных вокруг Средиземного моря и на Ближнем Востоке, однако наибольшее бремя ЭПТ отмечается в странах Центральной и Южной Африки и Юго-Восточной Азии. В России в период с 2015 по 2024 г. бремя ТВЛ снижалось быстрее заболеваемости и инцидентности в 5,3; 3,0 и 2,5 раза соответственно. В структуре бремени снизилась доля мочеполового туберкулеза (с 34 до 19%) при росте доли костно-суставного туберкулеза (с 39 до 46%), туберкулеза периферических лимфоузлов (с 10 до 17%) и туберкулезного менингита (с 2,7 до 5,4%). Отмечаются географические особенности бремени ТВЛ, ассоциирующиеся с распространенностью ВИЧ. В структуре исходов ТВЛ отмечаются высокая летальность (12%) и доля неопределенных исходов (3,9%). Заключение. Бремя ЭПТ в целом отражает бремя туберкулеза. Ускоренное снижение бремени ТВЛ связано с внедрением современных инвазивных диагностических и лечебных технологий, молекулярно-генетических методов верификации диагноза, регламентированной необходимостью регистрации клинического излечения после успешного завершения курса лечения. Географические особенности бремени ТВЛ в России связаны с ВИЧ-инфекцией, наличием специалистов по ТВЛ соответствующих локализаций.

Социальные особенности и сравнительная оценка первого эпизода заболевания у пациентов с поздними рецидивами туберкулеза

А.Б. Аубакирова — 2025-10-14

Цель исследования: определение ключевых социальных и клинических детерминант, играющих роль в возникновении поздних рецидивов туберкулеза, для последующего улучшения результативности профилактических мер. Материалы и методы исследования. Проведен ретроспективный анализ 158 амбулаторных карт пациентов от 18 до 65 лет с туберкулезом. Пациенты разделены на две группы: 1-я группа — 66 человек с поздними рецидивами туберкулеза органов дыхания, 2-я группа — 92 человека, завершивших наблюдение по 3-й группе диспансерного наблюдения, без развития рецидива. Сведения о первом эпизоде заболевания у пациентов 1-й группы присутствовали в 45 случаев. Результаты исследования обработаны статистически. Результаты исследования. Среди пациентов в группах преобладали мужчины — 80,3 и 65,2% (р<0,05), в возрасте от 41 до 50 лет — 40,9 и 41,3% (р>0,05). В 1-й группе в 7,6% случаев у пациентов отмечено лишь начальное образование, высшее образование имелось значительно реже, чем во 2-й группе, — 6,1 и 1,7% (р<0,05). Пациенты с рецидивами чаще не имели семьи (51,55% против 28,3%, р<0,05), реже имели детей (40,9% против 64,1%, р<0,05). У пациентов с поздними рецидивами заболевания чаще была диагностирована ВИЧ-инфекция (24,2 и 5,4%; р<0,05). Пациенты с поздними рецидивами заболевания чаще имели вредные поведенческие привычки по отдельности и в сочетаниях: курили (51,5 и 25,0%; р<0,05), курили и употребляли алкоголь (13,6 и 1,1%; р<0,05), курили и употребляли наркотические препараты (4,5%). Контакт с больными туберкулезом имел место в 62,2% случаев в 1-й группе и в 14,1% во 2-й группе (p<0,05). Первый эпизод заболевания у пациентов с поздними рецидивами и без рецидивов мало различались, преобладал инфильтративный туберкулез легких (84,5 и 76,1%; р >0,05), распад был лишь у 28,9 и 23,9% (р>0,05), при этом в большинстве случаев при первом эпизоде туберкулеза у пациентов с рецидивами были клинические проявления заболевания в виде интоксикационного (84,6 и 20,7%) и бронхолегочного (85,0 и 25,0%) синдромов (р<0,05), у пациентов с последующими поздними рецидивами при первом эпизоде заболевания чаще обнаруживались бактериовыделение (37,7 и 17,4%; р<0,05) и лекарственная устойчивость (15,5% против 3,3%; р<0,05). У пациентов с поздними рецидивами заболевания при лечении первого эпизода туберкулеза чаще развивались побочные реакции (24,4 и 6,5%), они чаще отказывались от лечения (22,2 и 5,4%) (р<0,05). Заключение. Поздние рецидивы туберкулеза чаще наблюдались у мужчин в возрасте 41–50 лет, не состоящих в браке и не имеющих детей. Неблагоприятные жилищные условия, табакокурение, злоупотребление несколькими психоактивными веществами также являлись факторами риска. Первый эпизод туберкулеза характеризовался наличием установленного контакта с инфицированным человеком, клинической картиной с преобладанием интоксикационного и бронхолегочного синдромов, деструктивными изменениями в легких и устойчивостью к лекарственным препаратам и отмечался у больных с сопутствующими заболеваниями.

Возможности современной вычислительной диагностики хронической обструктивной болезни легких (обзор литературы)

В.Д. Куликов — 2025-10-14

Развитие компьютерных медицинских технологий открывает новые возможности для повышения точности диагностики, улучшения прогнозирования и ведения пациентов с ХОБЛ. Материалы и методы исследования. Проведен поиск исследований применения алгоритмов вычислительной диагностики при ХОБЛ. Результаты. Наиболее часто применяются метод опорных векторов (support vector machine, SVM), бустинг (boosting), метод «случайный лес» (random forest), логистическая регрессия и дерево решений. Метод опорных векторов для мониторинга 135 пациентов с ХОБЛ в течение 363 дней был применен для прогнозирования госпитализаций. Алгоритм машинного обучения, основанный на 57 150 эпизодах, дал ROC-кривую (AUC) 0,74 (95% ДИ 0,67–0,80). Модель CatBoost с включением признаков (звуков) из электронного стетоскопа продемонстрировала наибольшую эффективность: AUC 0,9721, 95% ДИ 0,9623–0,9810. Анализ модели CatBoost в этой работе показал, что признаки, извлеченные из электронного стетоскопа, имеют большее значение, чем признаки, полученные с помощью портативного спирометра. Метод бустинга применялся при анализе данных сигнала внутриушной фотоплетизмограммы (ФПГ): при ХОБЛ наблюдались снижение продолжительности вдоха и увеличение амплитуды вдоха по сравнению с амплитудой выдоха. Эти различия использовались для диагностики ХОБЛ и дифференциальной диагностики ХОБЛ и идиопатического легочного фиброза. Чувствительность и точность модели составили 87 и 92% соответственно. Заключение. Компьютерные технологии и алгоритмы вычислительной диагностики имеют широкий спектр применения, повышая точность принятия врачебных решений. Будущие исследования должны быть сосредоточены на повышении интерпретируемости моделей вычислительной диагностики и проверке этих алгоритмов в клинике.

Клеточные биомаркеры кальциевого дисбаланса при раке легкого (обзор литературы)

Т.С. Зубарева — 2025-10-14

В нормальных условиях концентрация кальция строго регулируется внутриклеточно и внеклеточно; он действует как универсальный вторичный посредник, регулирующий множество функциональных процессов, таких как мышечное сокращение, секреция гормонов, деление клеток, апоптоз и клеточная подвижность. Дисбаланс кальциевой сигнализации при раке легкого оказывает значительное влияние на ключевые молекулярные процессы, включая регуляцию активности кальциевых каналов, насосов, кальций-связывающих белков и митохондриальных регуляторов. Нарушение в этих системах способствует развитию опухолевого процесса, устойчивости к апоптозу и активации ангиогенеза, что делает молекулы этих сигнальных путей перспективными биомаркерами для диагностики, прогностической оценки, а также потенциальными мишенями для разработки новых лечебных подходов. Терапевтическое управление кальциевым балансом при раке легкого рассматривается как перспективная стратегия таргетной терапии.

Новообразования тонкой кишки. Опыт лечения в условиях отделения экстренной хирургии многопрофильного стационара

Н.М. Врублевский — 2025-10-14

Опухоли тонкой кишки составляют лишь 1–3% всех новообразований ЖКТ, но их диагностика остается сложной из-за неспецифической симптоматики и трудности диагностики. Большинство пациентов поступают с осложнениями (кишечная непроходимость, кровотечение), что ухудшает прогноз. Цель исследования: проанализировать клинические особенности, методы диагностики и результаты хирургического лечения новообразований тонкой кишки, а также предложить пути улучшения раннего выявления патологии. Материалы и методы. Ретроспективно изучены данные 26 пациентов (средний возраст 55,7±2,5 года), пролеченных в СПб ГБУЗ «Городская больница № 40» (2010–2023). Основные методы диагностики: компьютерная томография с пероральным контрастированием (70% эффективности), эндоскопия (ФГДС, ФКС, капсульная энтероскопия, энтероскопия), гистологическое исследование образований. Для статистического анализа использовались программы Excel 365 и SPSS Statistics Version 26. Результаты. 57,7% пациентов поступили с кишечной непроходимостью, 26,9% — с кровотечением, 11,5% — с перфорацией. У 38,5% опухоль локализовалась в тощей кишке, у 38,5% — в подвздошной. По данным гистологического исследования аденокарцинома диагностирована у 34,6% пациентов, нейроэндокринные опухоли — у 19,2%, GIST — у 11,5%, лимфома — у 7,7%. В 73,1% случаев выполнена резекция тонкой кишки с R0-резекцией. Летальность составила 7,7% (2 случая при перфоративном перитоните). Послеоперационные осложнения: нагноение раны (7,7%), спаечная непроходимость (3,8%). Общая годовая выживаемость составила 80,8%, общая пятилетняя выживаемость — 57,7%. При статистическом анализе не было выявлено значимой корреляции между клинической картиной, локализацией опухоли, гистологическим типом и стадией опухолевого процесса (p >0,05). Заключение. Опухоли тонкой кишки чаще диагностируются на поздних стадиях из-за отсутствия ранних симптомов. Хирургическое лечение остается основным методом, но его эффективность зависит от своевременности диагностики. Внедрение энтероскопии и улучшение доступности КТ могут повысить выявляемость. Необходимы дальнейшие исследования для разработки стандартизированных алгоритмов ведения таких пациентов.

Модифицированная техника периацетабулярной остеотомии с использованием системы навигационных устройств, изготовленных с применением аддитивных технологий

Д.Г. Плиев — 2025-10-14

Введение. Успех при проведении периацетабулярной остеотомии (ПАО) тесно связан с навыками хирурга и необходимостью интраоперационного рентген-контроля, что увеличивает риск ошибок и лучевую нагрузку, особенно в ходе освоения хирургом данной методики. Аддитивные технологии предлагают потенциал для повышения точности, но их применение при ПАО ранее не изучалось. Цель: оценить точность коррекции вертлужной впадины и частоту осложнений после проведения ПАО, модифицированной использованием системы индивидуальных навигационных устройств. Материалы и методы. В проспективное исследование включено 39 пациентов (40 тазобедренных суставов) моложе 45 лет с симптоматической дисплазией (значение угла Wiberg менее 25°, значение угла Tonnis более 10°, значение индекса экструзии головки бедренной кости более 30% или индекса ретроверсии более 30%). На этапе предоперационного планирования создавались 3D-модели костей таза пациентов, проектировались два индивидуальных устройства для остеотомии и позиционирования ацетабулярного фрагмента. Операции выполнялись без интраоперационного использования рентгенологического оборудования. Периоперационная оценка включала КТ и рентгенографию, где проводилось измерение углов (Wiberg, AcetAV и др.), а также проводился анализ периоперационных осложнений. Результаты исследования. Расхождение послеоперационных значений углов Wiberg и AcetAV с планируемыми составило 2,3° (IQR: 1,2–4,0) и 1,7° (IQR: 0,5–4,4) соответственно. Частота осложнений — 27,5%, самое частое осложнение — нейропатия латерального кожного нерва бедра — 22,5%. Ошибки коррекции отмечены в 7,5% случаев (гиперкоррекция). Длительность операции — 60 мин (IQR: 60–90), кровопотеря — 350 мл (IQR: 250–400). Заключение. Модифицированная техника ПАО с применением системы индивидуальных навигационных устройств обеспечивает высокую точность коррекции, сокращает время операции и лучевую нагрузку на пациента и медицинский персонал. Метод снижает зависимость от «человеческого фактора», но требует оптимизации техники остеотомии седалищной кости. Долгосрочные функциональные результаты нуждаются в дальнейшем изучении.

Редкий клинический случай паразитарного экссудативного плеврита с наличием свободных эхинококковых кист в плевральной полости

А.А. Тебеньков — 2025-10-14

Нашим коллективом авторов описан клинический случай экссудативного плеврита с наличием множества свободных эхинококковых кист в плевральном экссудате, что привело к длительному течению плеврита и сложности дифференциальной диагностики. В литературе подобные случаи паразитарного экссудативного плеврита не описаны.

Возможности транспедикулярной репозиции позвоночника. Клинический случай

В.Д. Усиков — 2025-10-14

Введение. Вопросы эффективности восстановления вертикальных размеров тел поврежденных позвонков при закрытой декомпрессии позвоночного канала в зависимости от повреждения костно-связочных образований позвоночника и времени с момента травмы остаются спорными. Цель исследования. На клиническом примере показать возможности выполнения аппаратной репозиции тела позвонка L_I с достижением рассчитанных индивидуальных целевых показателей, в сроки, традиционно считающиеся поздними для эффекта лигаментотаксиса. Материалы и методы. Пациентка 43 лет с компрессионно-оскольчатым переломом тела позвонка L_I типа А4 по АOSpine, неврологические расстройства степени D по ASIA. Результаты. После расчета реальных и теоретических вертикальных размеров поврежденного позвонка со смежными дисками в качестве первого этапа запланированной декомпрессивно-стабилизирующей операции на 23-и сутки с момента травмы выполнена репозиция и фиксация позвоночника транспедикулярной системой, обеспечившая без выполнения декомпрессии восстановление переднего размера тела позвонка с 59,3 до 91,6%, заднего — с 71,4 до 97,4%, исправление угла деформации с 17,2° до –2,5° (на 19,7°) с уменьшением степени компрессии позвоночного канала с 58,3 до 23,4% с последующим регрессом неврологических нарушений. Обсуждение. Описывается восстановление анатомических параметров поврежденного позвонка при использовании закрытой репозиции в разные сроки после травмы. Заключение. Клиническое наблюдение демонстрирует возможность эффективной репозиции перелома позвонка с восстановлением рассчитанных размеров тел, межтеловых промежутков и сегментарного угла в сроки более 3 нед с момента травмы — что традиционно не рекомендуется для закрытой непрямой декомпрессии позвоночного канала за счет лигаментотаксиса. Использование предоперационного планирования и пошаговых репозиционных маневров позволило добиться анатомической коррекции деформации, закрытой декомпрессии спинного мозга и стабильной фиксации позвоночника.

Влияние табакокурения на эффективность хирургических вмешательств (обзор литературы)

П.К. Яблонский — 2025-10-14

Табакокурение не только приводит к развитию заболеваний органов и систем организма, но и ухудшает результаты лечения, в том числе хирургических вмешательств. Цель исследования: анализ данных результатов проведения хирургических вмешательств в зависимости от статуса табакокурения для определения факторов, способствующих/препятствующих отказу от табакокурения в периоперационном периоде, возможностям оказания помощи в отказе от потребления табака. Материалы и методы. Проведены поиск и анализ исследований в базах данных MEDLINE, Embase, Cochrane CENTRAL, CINAHL и PsycINFO. Результаты исследования. Повышенные риски осложнений после операций у курящих больных доказаны в многочисленных исследованиях: курящие имели в 1,38 (95% ДИ 1,11–1,72) раза выше риск смертельного исхода, чем никогда не курившие. У них также чаще диагностировалась пневмония (OR 2,09), требовались незапланированная интубация (OR 1,87) и искусственная вентиляция легких (OR 1,53), чаще регистрировались остановка сердца (OR 1,57), инфаркт миокарда (OR 1,80), инсульт (OR 1,73), послеоперационные инфекции (OR 1,42), сепсис (OR 1,30). Многофакторный анализ выявил факторы, снижающие риски послеоперационных осложнений: предоперационный отказ от ТК за два месяца и более до операции, мужской пол, гистологический тип и размер опухоли, сопутствующие сердечно-сосудистые и респираторные заболевания. Основными препятствиями для прекращения ТК в периоперационном периоде были: нехватка времени врачей и медицинского персонала, незнание методов помощи в отказе от ТК и лечения НЗ. Заключение. Табакокурение ухудшает результаты хирургических вмешательств. Оптимальным сроком для отказа от табакокурения считается срок от 4 нед и более, при этом на эффективность отказа влияют рекомендации лечащего врача и назначение лечения, направление в службы помощи в отказе от табака.

Влияние результатов автоматизированного анализа на принятие решений рентгенологами-стажерами при оценке одиночных легочных очагов

А.И. Кузнецова — 2025-10-14

Обоснование исследования. Оценка одиночных очагов в легких (ООЛ) представляет сложную диагностическую задачу, особенно для врачей-стажеров, чей ограниченный опыт повышает риск ошибок. Интеграция систем искусственного интеллекта (ИИ) рассматривается как перспективный инструмент для улучшения диагностики, однако их влияние на принятие решений рентгенологами-стажерами резидентами изучено недостаточно. Цель: исследовать влияние автоматизированного анализа ООЛ с помощью ИИ на диагностическую точность и процесс принятия решений врачами-резидентами. Материалы и методы. Проведено двухэтапное проспективное исследование с участием 4 рентгенологов-стажеров, оценивших 100 КТ-сканов без и с поддержкой ИИ (Hiveomics Malignancy Index). ИИ классифицировал узлы по 5-балльной шкале злокачественности. Истинные диагнозы установлены на основе гистологии, микробиологии и клинического наблюдения. Результаты. Без ИИ средняя точность участников составила 43%, с наибольшими ошибками при диагностике воспалений (17,9%) и туберкулеза (32,1%). С ИИ общая точность выросла на 8,8% (p=0,0003), особенно для злокачественных образований (+13,4%). Однако влияние на диагностику туберкулеза осталось минимальным (+3,6%). Заключение. ИИ значительно улучшает диагностику злокачественных ООЛ у резидентов, но требует доработки для сложных случаев (туберкулез, гамартомы). Результаты подчеркивают потенциал ИИ как вспомогательного инструмента в обучении и клинической практике.

К чему приводит «бесконтрольное» назначение методов лучевой диагностики в педиатрии? (обзор литературы)

И.А. Баулин — 2025-10-14

В последние десятилетия наблюдается рост использования лучевых методов исследования в педиатрической практике, где ежегодно около 1/3 детей получают медицинское облучение. Часть пациентов данной категории не предъявляют жалобы на состояние здоровья и не имеют отклонений со стороны лабораторной диагностики биологических жидкостей (кровь, моча). Другая часть длительно наблюдается по поводу стабильной картины со стороны легочной ткани. Дети более чувствительны к ионизирующему излучению из-за высокой пролиферативной активности тканей. Наибольшее количество лучевых исследований связано с болезнями органов дыхания, в том числе с применением высокотехнологических методов диагностики, таких как компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).

Согласно отечественным и международным исследованиям, женщины более подвержены к воздействию ионизирующего излучения, однако у детей и подростков риск возникновения радиогенных заболеваний, включая рак, значительно выше. Наиболее чувствительными к облучению являются легкие, щитовидная железа и красный костный мозг.

Радиационная безопасность предписывает контроль за использованием ионизирующего излучения. Созданные принципы нормирования призваны минимизировать дозы радиации. Действия ионизирующего излучения могут вызывать как детерминированные эффекты, возникающие при аварийных ситуациях и имеющие порог действия (с явными симптомами), так и стохастические (вероятностные), при этом даже малые дозы облучения могут влиять на вероятность их возникновения. Обострение проблемы требует постоянного изучения рисков, связанных с применением ионизирующего излучения, особенно в контексте их влияния на здоровье детей. Необходимость строгого обоснования применения лучевых методов исследования становится ключевой для повышения безопасности пациентов.

Степень трансверзального расширения верхней челюсти с помощью аппарата Марко Росса

Н.А. Соколович — 2025-10-14

Быстрое нёбное расширение — широко применяемый метод коррекции трансверзальных несоответствий, а также тесного положения зубов на верхней челюсти. Эффективность проведения нёбного расширения во многом зависит от возраста пациента, так как в пубертатном периоде происходит постепенное закрытие срединного нёбного шва. Тем не менее в литературе не существует единого мнения об эффективности трансверзального расширения верхней челюсти с помощью аппаратов для нёбного расширения. Цель исследования: оценить степень транвсерзального расширения верхней челюсти с помощью аппарата Марко Росса в период сменного прикуса. Материалы и методы исследования. Обследовано 30 пациентов в период сменного прикуса в возрасте 7,5±1,2 года. Использовали клинические, антропометрические, рентгенологические и статистические методы исследования. С целью измерения ширины зубного ряда и верхней челюсти у обследуемых проводили биометрические измерения на 3D-контрольно-диагностических моделях по методу Пона до начала и по окончании расширения верхней челюсти с помощью несъемного аппарата Марко Росса. Статистическую обработку полученных данных проводили с использованием пакета Statistica 10.0 (Dell Inc., США). По критерию Колмогорова–Смирнова результаты исследования приближались к нормальному распределению признаков. Данные указаны в виде средней арифметической величины (М) и их среднего квадратического отклонения результата (СКО). Результаты. У большинства обследуемых пациентов в период сменного прикуса выявлена дистоокклюзия (86,0 %) в сочетании с тесным положением зубов (100 %) и сужением верхней и нижней челюсти. Спустя 6 мес лечения на аппарате Марко Росса расширение на верхней челюсти в области временных моляров составило 4,6±1,1 мм, в области первых моляров — 3,9 мм. Расширение на нижней челюсти спустя 6 мес лечения в области временных моляров составило 3,2±0,9 мм, в области первых моляров — 4,2±1,2 мм. Заключение. Эффективное расширение по трансверзали с помощью аппарата Марко Росса позволяет скорректировать тесное положение зубов, перекрестную окклюзию в переднем и боковых отделах, а также нормализовать условия для роста и развития челюстно-лицевой области с предотвращением формирования скелетальной патологии, функционального смещения нижней челюсти, а также дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

Дорогие коллеги!

П.К. Яблонский — 2025-10-14