Медицинский Альянс

Дорогие коллеги!

П.К. Яблонский — 2025-02-03

Определение мелатонина у женщин раннего репродуктивного возраста с туберкулезом легких

И.Н. Воробцова — 2025-02-03

Актуальность. Последнее десятилетие активно обсуждается роль мелатонина во многих физиологических процессах. Нейроэндокринный гормон мелатонин не только передает информацию о световом цикле окружающей среды, но и активно участвует в репродуктивной способности человека. Открытие синтеза мелатонина в пинеацитах эпифиза и других клетках, таких как клетки Пуркинье в мозжечке, Т-лимфоцитах, NK-клетках, положило начало к определению нового подхода к регуляции гомеостаза и созданию нейроиммуноэндокринологии. Исследователи часто отмечают изменение секреции уровня мелатонина при различных нарушениях сна, депрессии, стрессе, некоторых формах онкологических заболеваний, а также при нарушении полового развития в период полового созревания. Бо?льшая часть циркулирующего мелатонина метаболизируется в печени до 6-гидроксимелатонина, затем до 6-сульфатоксимелатонина, который выделяется с мочой. Цель исследования: провести анализ количественного содержания сульфата мелатонина (6-гидроксимелатонин сульфат) в моче у женщин раннего репродуктивного возраста с туберкулезом легких. Материалы и методы исследования. Проспективное сравнительное исследование по материалам отделения терапии туберкулеза легких № 1 НИИ фтизиопульмонологии. Были обследованы 29 пациенток раннего репродуктивного возраста от 18 до 35 лет и распределены на две группы. Основная группа (n=11) с туберкулезом легких и контрольная группа (n=18) — женщины раннего репродуктивного возраста, не имеющие туберкулез. Проводили анкетирование женщин основной и контрольной групп и определение сульфата мелатонина иммуноферментным количественным анализом. Результаты. В сравнительном анализе основной и контрольной групп не выявлены изменения в секреции сульфата мелатонина р?0,001. Заключение. Синтез сульфата мелатонина в группе с туберкулезом легких зависел от формы и тяжести течения туберкулеза.

Внутрилегочные лимфоузлы в структуре очагов легких при компьютерной томографии (обзор литературы)

П.В. Гаврилов — 2025-02-03

Внутрилегочные лимфатические узлы (ВЛЛУ) — это лимфоидные структуры в паренхиме легкого, расположенные субплеврально, с гистологическими признаками типичного лимфатического узла. На их долю приходится до 45% очагов, выявляемых при компьютерной томографии органов грудной клетки. Учитывая, что количество исследований с каждым годом только увеличивается, врачи все чаще будут сталкиваться с этими структурами, в том числе в рамках программ скрининга рака легкого. И поэтому важно грамотно дифференцировать внутрилегочные лимфоузлы от потенциально злокачественных очагов. В обзоре рассмотрена история изучения внутрилегочных лимфатических узлов и становления радиологической концепции ВЛЛУ, имеющей четкие критерии. С точки зрения рентгенологов к внутрилегочным лимфоузлам относятся только некальцинированные очаги солидного типа, с четкими границами, овальной формы в трех ортогональных плоскостях/чечевицеобразной формы в двух ортогональных плоскостях, диаметром до 12 мм, не связанные с сосудами, расположенные на расстоянии до 15 мм от висцеральной плевры. Очаги, расположенные на плевре, должны иметь полигональную или чечевицеобразную форму в двух ортогональных плоскостях. При этом стоит отметить, что имеет место терминологическое разногласие, которое заключается в том, что ряд морфологов относят лимфатические узлы группы 11–14 по классификации IASLS к интрапаренхиматозным, а другая часть — к бронхопульмональным. Данный факт является ключевым в вопросе оценки возможности метастазирования во внутрилегочные лимфатические узлы. В литературе говорится о высокой частоте метастазирования при немелкоклеточном раке легкого именно в лимфоузлы 11–14 групп, в то время как субплевральные внутрилегочные узлы не являются мишенью для метастатического поражения. Таким образом, проблема верной интерпретации очагов в легких как внутрилегочных лимфатических узлов требует особого внимания во избежание гипердиагностики и назначения пациентам некорректной тактики ведения.

Трудности диагностики микобактериоза легких (обзор литературы)

И.А. Баулин — 2025-02-03

Рост заболеваемости нетуберкулезным микобактериозом во всем мире, связанный, в том числе, с развитием диагностических возможностей бактериологических лабораторий, приводит к тому, что требуется дифференциация его с туберкулезными поражениями. Ситуацию осложняет сходство клинической и рентгенологической картины данных заболеваний, что приводит к необоснованному и неэффективному назначению противотуберкулезного лечения и изоляции таких пациентов. Сложность в диагностике вызывают распространенность ВИЧ-инфекции и другие хронические заболевания легких, проявляющиеся у пациентов старшей возрастной группы на фоне снижения общего иммунитета организма.

Лучевые методы исследования, несмотря на их совершенствование, не позволяют выявить патогномоничные симптомы микобактериоза, и зачастую на первое место в дифференциальном ряде выходит туберкулез как социально значимое заболевание, что ведет к длительному наблюдению за пациентом и выключению его из социальной жизни общества. На примере клинического наблюдения будет показан наиболее частый путь диагностического поиска и дифференциации микобактериоза легких с туберкулезным поражением легких, сложностью в постановке диагноза.

XIII Конгресс Национальной ассоциации фтизиатров

П.К. Яблонский — 2025-02-03

В Санкт-Петербурге с 27 по 29 ноября 2024 г. прошел XIII Конгресс Национальной ассоциации фтизиатров. В работе конгресса приняли участие более 850 специалистов из России и ближнего зарубежья — врачи, ведущие ученые, авторы инновационных разработок, организаторы здравоохранения, представители региональной и федеральной исполнительной власти. Конгресс прошел при поддержке Министерства здравоохранения Российской Федерации, Правительства Санкт-Петербурга, Комитета по здравоохранению, Комитета по науке и высшей школе, Санкт-Петербургского государственного университета, Санкт-Петербургского научно-исследовательского института фтизиопульмонологии, Ассоциации торакальных хирургов России, Российской ассоциации медицинских сестер.

Научная программа состояла из трех мастер-классов, 35 симпозиумов, четырех школ, одного круглого стола и двух пленарных заседаний, на которых в общей сложности прозвучало 238 докладов. В научную программу вошли актуальные вопросы эпидемиологии, профилактики, раннего выявления, дифференциальной диагностики и эффективного лечения туберкулеза, рассматривались особенности диагностики и лечения туберкулеза у людей с ВИЧ-инфекцией, фундаментальные основы патогенеза туберкулеза и биологические характеристики его возбудителей, биомедицинские исследования в области фтизиатрии, междисциплинарные взаимодействия фтизиатрии с другими специальностями, изменения принципов лечения МЛУ/ШЛУ туберкулеза, инфекционный контроль в противотуберкулезных учреждениях, туберкулез и социально значимые инфекционные заболевания в учреждениях уголовно-исполнительной системы.

В научных сессиях приоритетное внимание было уделено инновационным и междисциплинарным подходам к решению проблем фтизиатрии. Состоялись торжественные мероприятия, среди которых: официальная церемония открытия конгресса, торжественный вечер в Академии танца Бориса Эйфмана, приглашение ветеранов института и почетных гостей, внесших существенный вклад в развитие фтизиатрии, торакальной хирургии и травматологии-ортопедии, на торжественное собрание перед пленарными сессиями с вручением ведомственных наград и медалей Национальной ассоциации фтизиатров.

Результаты применения импульсной осциллометрии для оценки функции дыхания у детей с нейромышечными заболеваниями

А.В. Макарова — 2025-02-03

Импульсная осциллометрия (ИОМ) — неинвазивный метод функциональной оценки дыхательных нарушений, не требующий активного участия пациента при исследовании. Работы о применении ИОМ у детей с нейромышечными заболеваниями (нервно-мышечными заболеваниями, НМЗ), в том числе нейромышечными деформациями позвоночника, единичны. Цель исследования: изучить корреляцию между параметрами спирометрии и импульсной осциллометрии у детей с НМЗ, в том числе с нейромышечным сколиозом. Материалы и методы. Ретроспективно оценены результаты спирометрии и импульсной осциллометрии 56 детей в возрасте от 5 до 17 лет, имеющих нейромышечные заболевания со сроком врачебного наблюдения не менее 3 лет и корректно выполнивших оба функциональных исследования. Критерии исключения: наличие одышки любой этиологии, необходимость респираторной поддержки, невозможность контакта с оператором. Результаты ИОМ оценены с учетом степени отклонения показателей спирометрии от должных. Результаты. У пациентов с миопатическими НМЗ (миодистрофия Дюшенна) установлена статистически значимая отрицательная корреляционная связь между жизненной емкостью легих (ЖЕЛ), форсированной ЖЕЛ (ФЖЕЛ), пиковой скоростью кашля (ПСК) и показателями сопротивления дыхательных путей (высокая теснота связи по шкале Чеддока, р<0,001) при отсутствии связи между показателями ОФВ₁и импульсной осциллометрии. В группе пациентов с нейромышечным сколиозом статистически значимых корреляций выявлено не было. Заключение. У пациентов с миодистрофией Дюшенна отрицательная корреляция между показателями спирометрии и импульсной осциллометрии предполагает увеличение сопротивления дыхательных путей по мере снижения объемов легких, что может быть использовано для ранней диагностики и динамической оценки прогрессирования дыхательных нарушений. У пациентов с нейромышечным сколиозом корреляция между показателями спирометрии и импульсной осциллометрии не установлена.

Риски заболевания туберкулезом у сельских жителей, имеющих коморбидную соматическую патологию

А.А. Шапран — 2025-02-03

В структуре соматической патологии на первом месте среди взрослого населения находятся заболевания сердечно-сосудистой системы, независимо от места и условий проживания. Не являются исключением и пациенты, страдающие туберкулезом органов дыхания.

Целью настоящего исследования явилась оценка риска развития туберкулеза (ТБ) у лиц с различной соматической патологией, проживающих в Омском районе Омской области за период 2018–2022 гг. Материалы и методы. В ретроспективное исследование включено 268 пациентов, перенесших впервые выявленный туберкулез легких с 2018 по 2022 г., проживающих в сельской местности на территории Омского района Омской области, из них у 99 пациентов выявлена соматическая патология (СП). У 99 пациентов (ТБ+СП) выявлено 155 случаев коморбидной соматической патологии. Медиана возраста (Ме 25;75) 45,0 лет (39;55). Население Омского района (Ме 25;75) 78 324 (77 768;
78 388). Риск развития туберкулеза рассчитывался с помощью отношения шансов в сравнении с жителями района, имеющими подобную соматическую патологию, но не заболевшие ТБ. Результаты исследования. В группе ТБ+СП (n=99) было выявлено 54 случая заболеваний сердечно-сосудистой системы (ССС), 48 случаев заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), 44 случая заболеваний бронхолегочной системы, 9 случаев сахарного диабета. При наличии заболеваний ССС риск развития ТБ в 1,4 раза выше (OШ 1,47; ДИ 1,08–1,98). Заболевания ЖКТ увеличивают риск заболеть туберкулезом легких в 10,6 раза (ОШ 10,57; ДИ 7,71–14,51). Наличие патологии бронхолегочной системы — в 11 раз (ОШ 11,94; ДИ 8,61–16,58). Заключение. Пациенты сельской местности, страдающие патологией бронхолегочной системы, находятся в группе наибольшего риска по развитию туберкулезной инфекции, далее идут пациенты с заболеваниями желудочно-кишечного тракта и патологией сердечно-сосудистой системы.

Междисциплинарный консенсус по оказанию помощи пожилым пациентам с переломами проксимального отдела бедренной кости на основе ортогериатрического подхода

О.М. Лесняк — 2025-02-03

Настоящий консенсус подготовлен группой экспертов различных специальностей в интересах повышения качества оказания специализированной медицинской помощи пациентам пожилого и старческого возраста с переломами проксимального отдела бедренной кости (ППОБК), которые практически всегда являются следствием остеопороза и повышенного риска падений. Сложности в лечении этой категории больных обусловлены как тяжестью самой травмы, так и коморбидностью, что сопровождается высокой летальностью и крайне низким качеством жизни выживших. Эффективное ведение таких пациентов возможно только при совместном участии врачей и медицинских сестер хирургического и терапевтического профилей в рамках так называемого ортогериатрического подхода. Эксперты в области травматологии и ортопедии, анестезиологии и реаниматологии, гериатрии, восстановительной медицины, клинической фармакологии, терапии, ревматологии и эндокринологии на основе имеющихся клинических рекомендаций и приказов Министерства здравоохранения Российской Федерации, данных литературы и общей дискуссии сформулировали основные принципы междисциплинарного ведения людей пожилого и старческого возраста с ППОБК. Цель консенсуса — помочь наладить эффективное взаимодействие врачей разных специальностей на основе лучшего их взаимопонимания, что будет способствовать улучшению специализированной медицинской помощи, сохранению жизней и снижению инвалидизации пожилых пациентов с ППОБК.

Конфокальная лазерная эндомикроскопия как метод навигации при трансбронхиальной биопсии у пациентов с диссеминированными заболеваниями легких

И.В. Васильев — 2025-02-03

Введение. Диссеминированные заболевания легких (ДЗЛ) объединяют широкий спектр патологий с диффузными изменениями в обоих легких. Несмотря на высокую информативность (94–100%) оперативной видеоторакоскопической биопсии, риск серьезных осложнений и летальности при данном вмешательстве побуждает к поиску более безопасных, но при этом достаточно точных подходов. Бронхоскопическая биопсия (щипцовая и криобиопсия) реже приводит к осложнениям, однако ее диагностическая ценность остается непостоянной (16–80%). Одним из перспективных направлений повышения точности малоинвазивного метода является применение конфокальной лазерной эндомикроскопии (КЛЭМ) для навигации бронхоскопической биопсии. Цель исследования: предварительная оценка диагностической значимости использования КЛЭМ для навигации и выбора места для трансбронхиальной щипцовой биопсии. Материалы и методы. Одноцентровое проспективное рандомизированное исследование. Критерии включения: старше 18 лет с множественными изменениями в легких, выявленными более чем в двух сегментах, по данным компьютерной томографии грудной клетки (КТ). Критериями невключения были: наличие подтвержденного заболевания на момент обследования: ВИЧ-инфекция и/или злокачественное новообразование любой локализации, отказ пациента. В исследование включено 170 пациентов в основную группу, 192 в контрольную. Результаты. Диагностическая значимость составила 97,1% в основной группе и 78,1% в контрольной, p<0,05. Осложнения: легочное кровотечение — 2,6% в основной и 2,08% в контрольной группе, p>0,05, пневмоторакс — 1,0% в основной и 1,56% в контрольной, p>0,05. Заключение. Использование КЛЭМ для навигации при трансбронхиальной биопсии легких статистически значимо повышает диагностическую значимость, не увеличивая при этом количество осложнений, что позволяет продолжить исследование.

Хирургическое лечение стеноза позвоночного канала на фоне гиперостоза при доброкачественном аутосомно-доминантном типе остеопетроза: клинические наблюдения и обзор литературы

А.А. Вишневский — 2025-02-03

Гиперостоз у взрослых на фоне аутосомно-доминантного остеопетроза (АДОП) представляет собой редкую патологию скелета, характеризуемую формированием избыточной костной ткани, высокой вероятностью возникновения переломов и неврологической симптоматикой. В литературе имеются единичные сведения о переломах позвонков на фоне ОП. Представлены клинические случаи вторичного стеноза позвоночного канала и нестабильности позвоночника на фоне АДОП. В исследовании подчеркивается важность проведения своевременного морфологического и генетических исследований для верификации диагноза. Поскольку этиопатогенетического лечения АДОП пока не существует, при переломах пациентам проводится симптоматическое лечение и выполняются хирургические вмешательства на позвоночнике, исходя из ведущих синдромов.

Артериальная ригидность у больных с хронической сердечной недостаточностью, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, — клинические и прогностические взаимосвязи

О.Г. Горячева — 2025-02-03

С целью изучения ригидности артериального русла у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН), инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), проведен расчет общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС). Повышенная артериальная ригидность, определенная путем расчета показателя ОПСС более 210 кПа?·?с/л, формируется у больных с ВИЧ-инфекцией на фоне хронической сердечной недостаточности при воздействии курения и воспалительного процесса, способствуя увеличению функционального класса ХСН и развитию желудочковых нарушений ритма сердца. У больных с повышенным ОПСС выше уровень NT-proBNP плазмы крови и выше концентрация каспазы-6, чаще выявляются анемия и тромбоцитопения. Под влиянием повышенной артериальной ригидности у ВИЧ-инфицированных наблюдается ремоделирование сердца в виде формирования гипертрофии левого желудочка, дилатации левого предсердия, формирования диастолической и систолической сердечной недостаточности и легочной артериальной гипертензии. Уровни NT-proBNP плазмы крови и каспазы-6 сыворотки крови значительно возрастают у больных с повышенной артериальной ригидностью. Повышение ОПСС до 210,88 кПа?·?с/л прогнозирует ухудшение течения ХСН с достижением значений NT-proBNP до 1500 пг/мл и выше. Повышение ОПСС до 210 кПа?·?с/л в 2,77 раза увеличивает шансы развития диастолической дисфункции, в 4,29 раза увеличивает шансы развития тяжелой ХСН с уровнем NT-proBNP ?1500 пг/мл, определяя клинико-прогностическую значимость расчета данного показателя у больных с ХСН, инфицированных ВИЧ.