Медицинский Альянс

Определение пространственной взаимосвязи между случаями заболеваний, передающихся аэрогенным путем, в различных муниципальных образованиях Санкт-Петербурга

И.С. Кузнецов — 2025-06-02

В крупных мегаполисах существуют районы с высоким числом регистрируемых случаев заболеваний, передающихся воздушно-капельным путем. Возникновение случаев туберкулеза, COVID-19 и пневмонии на одних и тех же пространственно ограниченных территориях может быть маркером эпидемических и социальных процессов. Цель исследования: разработка комплексной геоинформационной модели распространения трех аэрогенных заболеваний для поддержки качества надзора, оценка возможностей прогнозирования развития эпидемического процесса в условиях мегаполиса. Материалы и методы исследования. Проведено геокодирование в Санкт-Петербурге 6111 мест проживания и регистрации больных туберкулезом, 33 270 случаев заболевания COVID-19 и 33 346 мест проживания больных с диагнозом «пневмония». Все пространственные данные были сохранены в формате GeoPackage в системе координат EPSG 4326. Статистическая пространственная аналитика выполнена средствами программного обеспечения GeoDa и NextGIS. Абсолютные значения были стандартизированы (метод нормализации — Z-score). Результаты статистического анализа с использованием локального индекса Гетиса–Орда и Морана были преобразованы в тематические карты с помощью ГИС NextGIS. Территории с высокими значениями стандартных отклонений числа случаев заболевания и индекса пространственной связи относили к зонам высокого риска возникновения заболевания, и, соответственно, наоборот. Для оценки социальной характеристики территорий использовались данные о цене жилья, проанализировано 1596 объявлений о продаже: 1049 жилых квартир и 547 индивидуальных жилых строений (ИЖС).

Результаты. В результате проведенного исследования создана комплексная геоинформационная модель распространения трех заболеваний в масштабе муниципальных образований Санкт-Петербурга. Между количеством случаев туберкулеза и COVID-19 отмечена положительная пространственная связь, ряд территорий одновременно находятся в кластерах с высокими значениями индекса по разным заболеваниям. Статистически достоверные различия между стоимостью квартир и ИЖС в территориях с высоким и низким риском изученных респираторных заболеваний указывают на существование экономической и социальной природы кластеризации территорий по риску заболеваний.

Эффективность терапии гепатотоксических реакций, возникших при лечении больных противотуберкулезными препаратами

М.В. Павлова — 2025-06-02

Частота гепатотоксических реакций на фоне химиотерапии по данным литературы составляет от 5,4 до 85,7% [1–4]. Химиотерапия занимает ведущее место в лечении пациентов с туберкулезом. Поиск новых высокоэффективных гепатопротекторов является одной из важных задач лечения. Один из таких препаратов был зарегистрирован российским Министерством здравоохранения в июле 2007 г. как высокоэффективный гепатопротектор для лечения хронических заболеваний печени под названием концентрат полипренолов Ропрен что означает российские пренолы [8]. Цель исследования: повышение эффективности терапии гепатотоксических реакций с применением концентрата полипренолов у больных туберкулезом легких. Материалы и методы. Обследованы 64 пациента с туберкулезом легких. Пациенты получали химиотерапию противотуберкулезными препаратами первого ряда (изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол) — 59 человек (90,6%). Пациентов с множественной лекарственной устойчивостью было 6 человек (9,4%), они получали препараты с учетом данных лекарственной чувствительности микобактерий туберкулеза. На фоне проводимой терапии у 64 пациентов были выявлены побочные эффекты со стороны печени в виде повышения аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ) не менее чем в 2,5–3 раза от верхней границы нормы. Все пациенты в зависимости от назначения гепатопротекторной терапии были разделены на две группы: больные группы 1 (37 пациентов) получали концентрат полипренолов по 6 капель 3 раза в день в течение месяца; больным контрольной группы (27 пациентов) назначали Фосфоглив по 1 капсуле 3 раза в день в течение месяца. Средние показатели повышения трансаминаз до начала гепатопротекторной терапии в основной группе составляли: АЛТ — 200,56±125,9 ед./л, АСТ — 147,68±73,8 ед./л.; в контрольной группе: АЛТ — 209,5±102,6 ед./л, АСТ — 164,0±91,9 ед./л соответственно. Результаты. Через 2 нед приема концентрата полипренолов зарегистрировано достоверное снижение биохимических показателей крови: АЛТ до 77,25±47,4 ед./л и АСТ до 53,06±28,9 ед./л, через 1 мес приема — АЛТ до 44,88±20,7 ед./л и АСТ до 41,37±23,1 ед./л. Билирубин у больных оставался в пределах нормы, р <0,05. При контроле биохимических показателей крови у пациентов, получавших Фосфоглив, зарегистрировано снижение показателей через 2 нед приема: АЛТ до 106,0±46,5 ед./л и АСТ до 71,23±33,3 ед./л, через 1 мес приема — АЛТ до 54,4±30,0 ед./л и АСТ до 40,41±15,6 ед./л (р <0,05). Заключение. Применение концентрата полипренолов приводит к снижению АЛТ достоверно чаще по сравнению с контрольной группой через 2 нед терапии. К 30-му дню лечения достоверных различий между группами не отмечено. Значительных нежелательных явлений за весь период применения препаратов не наблюдалось.

Дорогие коллеги!

П.К. Яблонский — 2025-06-02

Патофизиологические механизмы развития кахексии у больных раком поджелудочной железы

А.А. Зенкевич — 2025-06-02

Непреднамеренная потеря веса у больных раком поджелудочной железы (РПЖ) широко распространена и способствует низкой терапевтической переносимости, снижению качества жизни и общей смертности. Потеря веса при РПЖ может быть вызвана анорексией, мальабсорбцией или кахексией, экзокринной или эндокринной недостаточностью поджелудочной железы или побочными эффектами хирургического и химиотерапевтического лечения. У 50–80% пациентов с данной нозологией по мере прогрессирования онкологического процесса наблюдается выраженное снижение веса, что является одной из самых тревожных и трудноизлечимых особенностей РПЖ. Кроме того, доступные варианты лечения кахексии в настоящее время ограничены, и отсутствует всестороннее понимание основных молекулярных путей, связанных с этим состоянием. Таким образом, данный обзор направлен на представление основных молекулярных механизмов, связанных с кахексией, и потенциальных терапевтических целей для разработки эффективных методов лечения этого состояния.

Пароксизмальная фибрилляция предсердий у пациентки после успешно выполненной пневмонэктомии слева (клинический случай)

Е.И. Сенькина — 2025-06-02

Пароксизм фибрилляция предсердий (ФП) — одно из наиболее частых осложнений пневмонэктомии, достигающее частоты 37% независимо от стороны оперативного вмешательства [1]. Закономерным является усугубление дыхательных и гемодинамических нарушений, что увеличивает сроки пребывания в отделении реанимации, повышает риск тромбообразования и удлиняет восстановительный послеоперационный период. В связи с этим целесообразно определение факторов риска развития ФП и разработка методов профилактики и долгосрочного восстановления синусового ритма. В нашем докладе представлен клинический случай развития ФП через сутки после успешно проведенной пневмонэктомии слева у пациентки 69 лет без эпизодов нарушения ритма в анамнезе. Последовательное назначение антиаритмических препаратов различных классов приводило к кратковременному эффекту по восстановлению синусового ритма. Впоследствии пациентка направлена на катетерную изоляцию устья легочных вен, в результате чего достигнуто стойкое восстановление синусового ритма.

Роль врачей-педиатров в снижении влияния алиментарного фактора патогенеза кариеса зубов у детей

С.В. Свердлова — 2025-06-02

Введение. Высокая интенсивность и распространенность кариеса зубов у детей продолжает оставаться значимой проблемой, решение которой требует применения комплексных профилактических методов и междисциплинарного подхода, активного взаимодействия врачей-стоматологов и врачей-педиатров. Педиатры, наблюдая ребенка с рождения, обладают определенными возможностями в плане коррекции режима и состава питания ребенка для снижения влияния алиментарного фактора как одного из ведущих в патогенезе кариеса зубов у детей. Цель: обосновать необходимость междисциплинарного взаимодействия педиатров и стоматологов по снижению влияния алиментарного фактора патогенеза кариеса зубов у детей раннего возраста. Материалы и методы исследования. Проведено анкетирование педиатров с помощью размещенной в Интернете анкеты (ГУГЛ-опрос). В анкетировании приняло участие 170 врачей-педиатров. Использовались результаты анкетирования 344 родителей, сопровождавших детей на профилактическом стоматологическом осмотре в СПб ГБУЗ «Городская поликлиника № 24» и СПб ГБУЗ «Городская детская стоматологическая поликлиника № 6». Результаты. Установлено, что уровень знаний педиатров об этиопатогенезе кариеса, кариесогенных факторах продуктов детского питания, кариеспротективных свойствах питьевой воды и гигиены полости рта недостаточны, в то же время большинство педиатров признает возможность эффективной профилактики кариеса зубов у детей. Выводы. Для повышения эффективности профилактической работы и снижения возможного кариесогенного влияния питания необходимо тесное взаимодействие педиатров и стоматологов, организация общения педиатров и стоматологов в профессиональных блогах и на научно-практических конференциях по вопросам профилактики кариеса молочных зубов, включающей в себя ранние визиты к стоматологу, рекомендации по гигиене полости рта, контролю поступления фторидов в организм и рациональному, сбалансированному питанию детей.

Трансбронхиальная эндосонография лимфоузлов средостения в дифференциальной диагностике туберкулеза и других заболеваний

И.А. Зайцев — 2025-06-02

Лимфаденопатия средостения представляет значительную проблему в дифференциальной диагностике множества заболеваний, включая туберкулез. Трансбронхиальная биопсия лимфоузлов под контролем эндосонографии (EBUS-TBNA) является малоинвазивным методом диагностики, который занимает лидирующие позиции как метод выбора для инвазивной диагностики. Однако в Российской Федерации к этому методу относятся с осторожностью, зачастую предпочитая видеоторакоскопическую биопсию. Цель исследования: изучить параметры диагностической ценности эндосонографических паттернов, выявляемых при трансбронхиальной эндосонографии лимфоузлов средостения в дифференциальной диагностике туберкулезного поражения. Материалы и методы. Ретроспективный анализ проспективно набранной группы, включающей 185 пациентов с лимфаденопатией средостения, которым выполнена EBUS-TBNA с последующей видеоторакоскопической биопсией для верификации диагноза. Анализировались ультрасонографические характеристики лимфоузлов, такие как форма, края, эхогенность, наличие центральных структур, признаки некроза, кальцификации и слияния лимфоузлов. Проведена экономическая оценка по методу минимизации затрат случаев выполнения с целью верификации трансбронхиальной биопсии лимфоузлов средостения под контролем эндосонографии и видеоторакоскопической биопсии. Результаты. У 23 пациентов (12,4%) подтвержден туберкулез внутригрудных лимфоузлов, у 137 (74,1%) — саркоидоз 1–2 стадии, у 11 (5,9%) — метастатическое поражение, у 11 (5,9%) — гиперплазия лимфоузлов. Статистически значимыми предикторами туберкулезного поражения явились: овальная/неправильная форма (p=0,009), нечеткие контуры (p=0,012), наличие признаков некроза (p=0,038) и слияния лимфоузлов (p=0,020). Выявление комбинации этих признаков повышало вероятность туберкулеза в 3,1–4,8 раза (прогностическая ценность положительного ответа — 30,2%), прогностическая ценность отрицательного ответа составила 93%. Медиана стоимости законченного случая применение видеоторакоскопической биопсии с целью верификации составила 123,6 у.е., тогда как трансбронхиальная аспирационная биопсия под контролем эндосонографии — 72,3 у.е. Заключение. Выявлены характерные эндосонографические паттерны туберкулезного поражения лимфоузлов средостения, которые могут служить дополнительными критериями дифференциальной диагностики. Отсутствие этих признаков позволяет с высокой долей достоверности исключить туберкулезное поражение. При этом окончательная верификация требует обязательного морфологического и/или молекулярно-генетического подтверждения, что значительно более экономически целесообразно, чем выполнение видеоторакоскопической биопсии как первоначального этапа.

Оптимизация размещения трансплантата из связки надколенника при реконструкции передней крестообразной связки

П.А. Трачук — 2025-06-02

Трансплантат передней крестообразной связки (ПКС) может занимать неоптимальное положение даже в правильно выполненных туннелях, что является одной из причин остаточной нестабильности. Цель: изучить возможность и оценить эффективность улучшения позиции трансплантата непосредственно в местах прикрепления ПКС. Материалы и методы. Проспективное исследование 30 пациентов, разделенных на две равные группы, которым выполняли двухдоступную пластику ПКС трансплантатом из средней трети связки надколенника. В I группе применяли традиционную технику, во II — дополнительно создавали контакт трансплантата с медиальным краем апертуры большеберцового туннеля с помощью вклинения кортикального фрагмента из переднего края большеберцовой кости. На операции измеряли длину трансплантата, туннелей и межсуставную дистанцию, на следующие сутки выполняли рентгенографию и КТ, повторно КТ через 6 мес, МРТ через 12 мес, клиническое обследование — через 23,5 мес (Q₁=18; Q₃=25). Результаты. Ось трансплантата в первой группе была ближе к вертикальной, отклонение от нормы составило М=6,2?; SD=1,8 в прямой проекции и М= 6,7?; SD=2,1 — в боковой. Во второй — отличие наклона оси в прямой проекции было минимальным (M=0,7?; SD=0,4) и в боковой — в пределах 2? (M=2,1?; SD=0,6), различия между группами были достоверны (p <0,05). Положение туннелей, костных блоков трансплантата и дополнительного фрагмента оставалось стабильным, к 6 мес наблюдали сращение. Во II группе апертура большеберцового туннеля с прилежащим к медиальному краю трансплантатом имела С-образную анатомическую форму. У всех пациентов амплитуда движений была нормальной. В I группе скользящий «пивот-шифт» тест наблюдали у 6, явный — у 1, во II группе скользящий — у 1 пациента (p=0,045). Заключение. Создание точек опоры и прочная фиксация трансплантата из связки надколенника в местах прикрепления ПКС способствует улучшению анатомо-функциональных результатов лечения пациентов.

Влияние состава антимикробного спейсера на эффективность санирующего этапа лечения хронической перипротезной инфекции, вызванной грамотрицательными бактериями

С.А. Божкова — 2025-06-02

Перипротезная инфекция (ППИ) является одним из самых серьезных осложнений после первичного эндопротезирования (ЭП). Особенно тяжело поддается купированию инфекция, в этиологии которой участвуют грамотрицательные бактерии. Цель: провести сравнительный анализ клинической эффективности санирующего этапа двухэтапного метода лечения пациентов с хронической ППИ ТБС, вызванной грамотрицательными возбудителями, при использовании комбинации высокодисперсного серебра, азтреонама и ванкомицина для дополнительной импрегнации антимикробного спейсера. Материалы и методы исследования. Исследование основано на анализе исходов лечения 44 пациентов с ППИ ТБС, вызванной грамотрицательными бактериями, которым при выполнении санирующего этапа были установлены антимикробные спейсеры разного состава. В группе 1 (n=17) костный цемент дополнительно импрегнировали ванкомицином и ВД-Ag, в группе 2 (n=27) в композицию для импрегнации был добавлен азтреонам. Срок наблюдения составил 6 мес. Для анализа межгрупповых различий количественных параметров использовали непараметрический тест Манна–Уитни, относительных показателей — тест Фишера. Различия считали значимыми при р <0,05. Результаты. Группы не различались по полу и возрасту пациентов. У пациентов группы 2 в послеоперационном периоде наблюдалась выраженная динамика нормализации СРБ (р <0,05). Ведущими патогенами в обеих группах были Pseudomonas aeruginosa и Кlebsiella pneumoniae, доля которых в спектре возбудителей составила более 75%. Около 40% случаев были представлены полимикробной инфекцией. Частота рецидивов ППИ в группах 1 и 2 составила соответственно 35,3 и 14,8% (p=0,115). Заключение. Проведенное исследование продемонстрировало клиническую эффективность применения комбинации ванкомицина, азтреонама и ВД-Ag в составе КЦ и может рассматриваться в качестве локальной этиотропной антибактериальной терапии при лечении хронической ППИ, в том числе обусловленной грамотрицательными возбудителями и микробными ассоциациями.

Возвращаясь к вопросу о переломах костей предплечья у детей: классика и современность (обзор литературы)

И.В. Макогонов — 2025-06-02

В последние десятилетия частота переломов в детской популяции выросла. Переломы костей предплечья являются одной из самых распространенных детских травм, часто возникая в период метафизарного роста, который совпадает с половым созреванием. На протяжении многих десятилетий как в нашей стране, так и за рубежом выбор тактики лечения переломов костей предплечья у детей не теряет своей актуальности и регулярно становится предметом дискуссий специалистов. Цель исследования: проанализировать статистические данные и современные тенденции в эпидемиологии переломов костей предплечья у детей и подростков. Анализу подлежали полнотекстовые публикации клинических исследований и обзоров, представленные в открытом доступе в базах данных Web of Science Core Collection, Scopus; PubMed, РИНЦ. Частота переломов костей предплечья составляет 411 случаев на 100 тыс. населения в год. Они регулярно наблюдаются у детей, составляя около 74% переломов костей верхней конечности, носят сезонный характер и преобладают в период с мая по август. Чаще встречаются в школьном возрасте, причем степень их тяжести коррелирует с возрастом ребенка. Наиболее распространенными у детей являются переломы дистального отдела костей предплечья. Характерным механизмом травмы является падение в быту или во время занятий спортом. Диагноз ставится по совокупности клинической и рентгенологической картины. Открытые зоны роста, большой регенераторный потенциал и самопроизвольное ремоделирование костей у детей младшего возраста обусловливают эффективность консервативной тактики лечения переломов. Гипсование обеспечивает костное сращение и ремоделирование, которые максимальны при переломах вблизи ростковой зоны.

Предоперационная визуализация срединных и боковых кист шеи при магнитно-резонансной и компьютерной томографии

И.В. Войдак — 2025-06-02

Актуальность. Визуализация срединных и боковых кист шеи на предоперационном этапе обследования важна для планирования тактики и объема оперативного вмешательства. Цель исследования: выявить отличительные особенности срединных и боковых кист шеи методами магнитно-резонансной и компьютерной томографии и оценить их диагностическую эффективность. Материалы и методы. В исследование были включены данные 34 пациентов, госпитализированных в клинику челюстно-лицевой хирургии ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова Минздрава России с предварительным диагнозом срединная или боковая киста шеи для проведения оперативного лечения, среди которых были 23 женщины и 11 мужчин. На первом этапе оценивались жалобы пациента, результаты физикального исследования, изучались данные анамнеза. Вторым этапом использовались методы лучевой диагностики: данные компьютерной томографии (КТ), по показаниям дополненной контрастным усилением, введением контраста в полость кисты, данные магнитно-резонансной томографии (МРТ). На этапе выбора тактики лечения анализировались данные пункционной биопсии и цитологического исследования пунктата. Статистическая обработка проведена с использованием методик: W-критерия Шапиро–Уилка, t-критерия Стьюдента, Фишера, по размеру кист — с использованием t-критерия Уэлча из-за неравных дисперсий по тесту Левена. Результаты. Среди 34 (n=34; 100%) пациентов, госпитализированных с подозрением на кистоподобное образование шеи, в результате нашего исследования определены 23 (n=23; 67,6%) случая со срединными кистами шеи и 11 (n=11; 32,4%) — с боковыми. По данным выполненных КТ- и МРТ-исследований, содержимое визуализированных образований соответствовало кистозному компоненту, полученному в результате пункционной биопсии. При КТ визуализировались однородные образования с показателем рентгеновской плотности, соответствующим кистозному (жидкостному) содержимому (10–25 HU), при МРТ отмечалась высокая интенсивность сигнала на Т2-ВИ, интенсивность сигнала на Т1-ВИ зависит от содержания белка или геморрагического компонента. После внутривенного контрастного усиления (как при КТ, так и при МРТ) в ряде случаев отмечалось интенсивное усиление стенки кисты, что свидетельствует об инфицировании кисты. Заключение. Сочетанный анализ полученных результатов МРТ и КТ позволяет адекватно планировать хирургическое вмешательство, ведет к снижению количества осложнений и рецидивов.