Медицинский Альянс

Оценка способности к формированию внеклеточных ловушек нейтрофилов у детей в раннем периоде первичной туберкулезной инфекции с положительной и отрицательной реакцией на аллерген туберкулезный рекомбинантный

А.В. Мордык — 2025-01-17

Сохраняющаяся напряженность эпидемической ситуации по туберкулезу и ограниченная информативность стандартных методов диагностики латентной туберкулезной инфекции диктуют необходимость поиска методов, позволяющих с высокой вероятностью оценить риск перехода латентной инфекции в локальные формы. Цель исследования: охарактеризовать способность нейтрофилов к формированию нейтрофильных внеклеточных ловушек у детей в раннем периоде первичной туберкулезной инфекции с положительной и отрицательной реакцией на аллерген туберкулезный рекомбинантный (АТР). Материалы и методы исследования. С помощью авторской методики (патент на изобретение № 2768152 C1 от 06.10.2021) изучена нетозоформирующая функция нейтрофилов у 60 детей в раннем периоде первичной туберкулезной инфекции, разделенных на группы: 30 пациентов с отрицательными реакциями на АТР, 30 — с положительными реакциями на АТР. Контроль составили 30 здоровых добровольцев, не инфицированных микобактериями туберкулеза (МБТ). Результаты исследования. У детей, имеющих положительную реакцию на АТР, наблюдается уменьшение удельного веса всех типов активированных нейтрофилов в сравнении с детьми с отрицательной реакцией на АТР: гипоактивированных нейтрофилов — до 1,4% против 7%, активированных нейтрофилов — до 0,8% против 10,2%, клеток раннего нетоза — 2,9% против 10,0% (p<0,05), более высокая интенсивность формирования всех типов внеклеточных нейтрофильных ловушек: облаковидных — 9,0 против 4,2%, нитевидных — 28,8% против 17,8% (p<0,05). Заключение. Таким образом, у детей в раннем периоде первичной туберкулезной инфекции, имеющих положительные реакции на пробу с аллергеном туберкулезным рекомбинантным, определены функциональные особенности нейтрофилов, заключающиеся в высокой интенсивности формирования всех типов внеклеточных нейтрофильных ловушек на фоне истощения пула активированных клеток без изменения функциональной состоятельности сформированных ловушек. Полученные данные открывают перспективы для выявления и последующей коррекции выявленных иммунологических сдвигов в РППТИ.

Клинико-рентгенологическая и видовая характеристика микобактериальной инфекции

М.В. Павлова — 2025-01-17

В последние годы в связи с совершенствованием диагностики легочных заболеваний, в том числе микобактериальной инфекции, диагноз микобактериоза подтверждается значительно чаще. Материалы и методы исследования. Проанализированы 259 медицинских карт с бактериологически подтвержденным диагнозом «микобактериоз» за период с 2022 по 2023 г. 185 пациентов были исключены из исследования: пациенты наблюдались в других учреждениях: в двух наблюдениях установлен диагноз «микобактериоз сустава»; 2 пациента были младше 18 лет; у 28 пациентов выявлено сочетание микобактериоза и ВИЧ- инфекции; 72 пациента имели сочетание туберкулеза легких на момент обследования или перенесенного в прошлом, и микобактериоза; у остальных 11 пациентов однократное выделение НТМБ из мокроты не позволило подтвердить диагноз микобактериоза легких. В исследование включены 74 пациента с доказанным микобактериозом органов дыхания, которые наблюдались в амбулаторно-поликлиническом отделении СПбНИИФ. Результаты. Среди 74 пациентов с доказанным микобактериозом органов дыхания преобладали женщины — 57 (77%), мужчин было 17 (23%), пациенты среднего и пожилого возраста составили 63,5%. Заболеваемость микобактериозом в 62,2% была вызвана НТМБ аvium. Частыми возбудителями микобактериоза легких у пациентов среди медленнорастущих микобактерий являлись микобактерии МАС (62,2%), среди быстрорастущих — abscessus (2,6%). Симптомы интоксикации наблюдались более чем у половины пациентов. Из сопутствующих заболеваний чаще была диагностирована ХОБЛ — у 22 человек (29,7%). При рентгенологическом обследовании у пациентов наиболее часто определялись диссеминированные и инфильтративные процессы в легких: у 36 (48,6%) и 35 (47,3%) пациентов соответственно. Бронхоэктазы зарегистрированы у 34 больных (45,9%), из них сочетание бронхоэктазов с диссеминацией наблюдались у 27 (79,4%). Заключение. В исследуемой группе заболеваемость микобактериозом в основном вызвана НТМБ аvium. Частыми возбудителями микобактериоза легких у пациентов среди медленнорастущих микобактерий являлись микобактерии МАС (62,2 %), среди быстрорастущих — abscessus (2,6%). По представленным данным чаще болеют женщины в возрасте 45 лет и старше. Патогномоничные симптомы относительно микобактериоза легких отсутствуют.

Факторы риска летальных исходов при вирус-ассоциированных поражениях легочной ткани

Е.С. Вдоушкина — 2025-01-17

Эпидемии и пандемии острых респираторных вирусных заболеваний стали повторяться с определенной периодичностью и с разным масштабом распространения. Наиболее крупной пандемией за последнее столетие стало распространение «уханьского» штамма коронавируса, которая до сих пор анализируется с целью получения научных данных и извлечения ценного опыта. Цель исследования: выделить предикторы неблагоприятных исходов коронавирусной инфекции с поражением легочной ткани. Материалы и методы исследования. Изучены истории болезни 295 пациентов с «ковидной пневмонией», находившихся на стационарном лечении. Проведены все общеклинические (лабораторные, рентгенологические и инструментальные) исследования. Сформировано две группы исследования: 1-я группа — выжившие (группа контроля), 2-я группа — умершие (группа изучения).
Результаты. В группе умерших пациентов статистически значимыми критериями с высокими шансами были положительный ПЦР-тест на SARS-CoV-2 (80,77%) (ОШ 7,42, ДИ [3,873; 15,033]), сопутствующая патология — 96,2% (р<0,05), среди которой преобладал сахарный диабет 2-го типа (37,2%; р<0,05), ожирение (70,5%; р<0,05), ишемическая болезнь сердца (57,7%; р<0,05), хронические болезни почек (42,3%; р<0,05) и желудочно-кишечного тракта (67,9%; р<0,05), IQR 3. Дыхательная недостаточность III степени повышала риск смерти в 15,43 раза (ДИ [5,3585; 54,7184]) (р<0,05). Заключение. По результатам анализа данных у пациентов, поступающих на стационарное лечение, наиболее значимыми, оказывающими влияние на дальнейший исход, были заболевания обменного характера и сердечно-сосудистой системы. Использование выявленных предикторов летального исхода позволяет в период пандемии корректировать показания к госпитализации.

Клинико-рентгенологическая характеристика детей с наличием кальцинатов во внутригрудных лимфатических узлах

Л.В. Поддубная — 2025-01-17

Цель исследования: изучить клинико-рентгенологические проявления туберкулезной инфекции у детей с впервые выявленными кальцинатами во внутригрудных лимфатических узлах для определения тактики ведения таких пациентов. Материалы и методы исследования. Изучены результаты клинико-лабораторного, рентгенологического (МСКТ ОГК) и иммунологического (пробы Манту и Диаскинтест) обследования 138 детей в возрасте до 14 лет с впервые выявленными кальцинатами во внутригрудных лимфатических узлах (ВГЛУ), наблюдавшихся в 2017–2019 гг. Выделены три группы детей: 1 — с малыми остаточными посттуберкулезными изменениями (МОИ, n=68); 2 — с большими остаточными изменениями (БОИ, n=38); 3 — с впервые выявленным туберкулезом в фазе уплотнения и начинающегося обызвествления (n=32). У всех детей отсутствовали симптомы поражения органов дыхания и признаки интоксикации. Результаты и выводы. В 2017–2019 гг. (скрининг детского населения с применением Диаскинтеста) на каждых трех выявленных больных активным туберкулезом приходился 1 пациент с впервые выявленными кальцинатами ВГЛУ, в 2020–2022 гг. (период эпидемических ограничений из-за COVID-19) это соотношение составило 4:1 за счет уменьшения числа лиц с посттуберкулезными остаточными изменениями. У половины детей с МОИ и с туберкулезом в фазе обратного развития отмечали кальцинаты одной группы ВГЛУ, у детей с БОИ — в среднем в 4,7±0,8 групп ВГЛУ. Преобладало поражение бронхопульмональной группы ВГЛУ. Контакт с больным туберкулезом в 7 раз чаще был у пациентов с активным туберкулезом в фазе обратного развития (ОШ 7,444). У большинства детей независимо от выраженности остаточных изменений и с туберкулезом в фазе обратного развития отмечена высокая степень сенсибилизации аллергенами туберкулезными. Средние сроки спонтанного излечения от туберкулеза составляют 4,4±1,6 года, а начало формирования кальцинатов при активном туберкулезе под влиянием химиотерапии отмечено в среднем через 1,9±1,3 года, p<0,05.

Изучение новых биологических маркеров саркоидоза легких (обзор)

Ю.С. Зинченко — 2025-01-17

Саркоидоз — гранулематозное заболевание неизвестной природы, диагностика которого представляет определенные сложности, в том числе в связи с отсутствием единых диагностических критериев и специфичных диагностических биологических маркеров. Критерии диагностики довольно условны, а достоверное исключение альтернативных причин гранулематозного заболевания не всегда возможно.

Биомаркер представляет собой показатель, отражающий биологические процессы, лежащие в основе заболевания, а также реакции на лечение. При выявлении нового биомаркера необходимо ориентироваться на его высокоспецифичность, диагностическую чувствительность, воспроизводимость. В публикации отражены данные об исследованиях в области изучения новых биологических маркеров саркоидоза. Существующие биомаркеры (ангиотензин-превращающий фермент, растворимый рецептор IL-2, хитотриозидаза) активно применяются в клинической практике для диагностики и оценки активности заболевания. Некоторые другие биомаркеры (например, лиганд хемокина CC 18) могут быть применены для прогнозирования формирования фиброза и оценки ответа на терапию (сывороточный амилоид А). Изучение новых биомаркеров необходимо не только для совершенствования представлений о патогенезе саркоидоза, но и для диагностических целей. Так, при изучении оси индуцируемого гипоксией ангиогенеза (HIF)-1a — фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) — ингибитора фактора роста 4-(ING4) у пациентов с саркоидозом было выявлено снижение экспрессии как белка, так и уровня мРНК HIF-1a в саркоидных гранулемах, а также обильная экспрессия VEGF и ING4 в эпителиоидных клетках в гранулематозной ткани, что позволяет рассматривать его как один из потенциальных маркеров для внедрения в клиническую практику. Современные исследования больших данных с применением Omics позволили выявить потенциальные биомаркеры — аннексин A11 и NOTCH4, CTSS и др. Однако применение транскриптома крови протеомами альвеолярных макрофагов может быть слишком сложным для клинической практики.

Особенности иммунного ответа у ребенка с врожденным туберкулезом (клинический случай)

А.В. Мордык — 2025-01-17

Внутриутробное заражение микобактерией туберкулеза — редкое явление, при этом заболевание, развивающееся и протекающее в неинфицированном организме, весьма опасно. Иммунологические реакции у таких детей не описаны. Цель исследования: раскрыть характер иммунного ответа в части формирования нейтрофилами внеклеточных ловушек у ребенка с врожденным туберкулезом. Материалы и методы. Описан случай туберкулеза у ребенка, мать которого ранее болела туберкулезом, после родов у матери зафиксирована диссеминация с бактериовыделением. У ребенка в 2 мес при мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) органов грудной клетки обнаружены мягкотканные очаги в S2, S6, через месяц — появление группы очагов в S4 и кальцинатов в лимфоузлах брюшной полости, селезенке, в 4 мес — появление нового участка инфильтрации в легких с элементами консолидации, участки кальцинации в бронхопульмональных лимфоузлах, крупная неоднородная зона между печенью и поджелудочной железой, кальцинаты. Методом люминесцентной микроскопии подсчитывали в препарате процентное отношение клеток и нейтрофильных внеклеточных ловушек (НВЛ). Результаты. Интактных нейтрофилов — 39%; гипоактивированных — 0%, активированных — 5,6%, гиперактивированных — 3,7%, клеток раннего нетоза — 6,9%, облаковидных НВЛ — 6,9%, нитевидных НВЛ — 37,7%. Заключение. В случае врожденного туберкулеза у обследованного ребенка были определены нейтрофильный лейкоцитоз с гипорегенераторным ядерным сдвигом влево и значительное усиление способности нейтрофилов к формированию внеклеточной ловушки.

Бессимптомная пневмония, туберкулез или физиологическая реакция легких? Ошибки тактики ведения пациента и их последствия (клинический случай)

А.В. Синицына — 2025-01-17

В данной статье представлен клинический случай ошибочной диагностики туберкулеза у подростка, что вызвало излишние организационные решения и ненужные расходы на противоэпидемические мероприятия. Основная сложность диагностики туберкулеза у детей заключается в том, что, несмотря на нарастание туберкулиновых проб, наличие или отсутствие симптомов острой или хронической респираторной инфекции, воспалительных изменений в легких, главный критерий в постановке диагноза «туберкулез» — это определение микобактерии туберкулеза (МБТ). В случае, если МБТ не получена, остальные признаки ставятся под сомнение и должны подтверждаться косвенными признаками с логичным дополнением друг друга. Разумеется, все альтернативные причины выявленных изменений должны быть исключены достоверно. В описанном случае у подростка с сомнительными туберкулиновыми пробами были обнаружены воспалительные очаги в легких без клинических проявлений пневмонии. Обнаружение кислотоустойчивых микроорганизмов (КУМ) в мокроте акцентировало необходимость исключения именно туберкулезной воспалительной реакции. Однако в первую очередь должна быть исключена реакция легких на нетуберкулезный раздражитель и проведена верификация КУМ. Сочетание данных признаков нередко ставит в сложное положение врачей-диагностов, поскольку диагностика реактивных изменений в легких не имеет четко установленного алгоритма, а представление, что КУМ — это чаще всего микобактерия туберкулеза, не имеет научного обоснования. Ошибочная диагностика туберкулеза приводит к затратным мероприятиям — напрасному обследованию контактных лиц, которые должны быть проведены в краткие сроки, а именно в течение двух недель. В случае необходимости обследования контактных лиц
в количестве, превышающем возможные мощности учреждения, создается угроза несоблюдения временных сроков обследования. В связи с вышеизложенным в процессе постановки диагноза туберкулеза должны учитываться только неопровержимые данные, что позволит избежать ненужных экономических затрат и оптимизировать процесс диагностики. Чем больше специалистов будут осведомлены о различиях между реактивными изменениями и туберкулезом, тем меньше вероятность ненужных обследований и тревог для пациентов и их близких.

Хроническая гипоксия как фактор развития венозных тромбоэмболических осложнений при туберкулезе легких

Д.В. Плоткин — 2025-01-17

Оценить влияние хронической гипоксии на частоту развития венозных тромбоэмболических осложнений у пациентов с туберкулезом легких и определить меры профилактики развития ВТЭО у данной категории больных. Материалы и методы исследования. На основе данных системы эпидемиологического мониторинга туберкулеза г. Москвы произведен ретроспективный анализ результатов лечения 4609 больных с впервые выявленным или рецидивным туберкулезом, госпитализированных в специализированные стационары в период с 2020 по 2022 г. Оценена частота выявления зафиксированных в медицинской документации случаев ВТЭО, подтвержденных соответствующими инструментальными методами. Результаты и их обсуждение. Всего за три года выявлено 214 случаев ВТЭО (4,6%; 95% ДИ 4,1–5,3%), что соответствует частоте тромботических событий, выявляемых у онкологических пациентов. Одним из значимых факторов риска развития тромботических осложнений у фтизиатрических больных является хроническая гипоксия, наиболее часто развивающаяся при фиброзно-кавернозном туберкулезе легких. Частота развития ВТЭО при таких формах легочного туберкулеза значительно превышает частоту ВТЭО, наблюдаемую при всех других формах легочного поражения (ОР, 9,1; 95% ДИ 4,7–17,6). Выводы. Туберкулез легких наряду с тяжелыми травмами и онкологическими заболеваниями можно рассматривать как один из больших факторов риска венозных тромбоэмболических осложнений. Относительный риск развития ВТЭО практически в 9 раз выше у пациентов с фиброзными и фиброзно-кавернозными формами туберкулеза легких, хроническая гипоксия при которых является пусковым механизмом прокоагулянтных факторов и состояний.

Эффективность хирургического лечения МЛУ и ШЛУ деструктивного туберкулеза легких в отдаленный период

Д.Б. Гиллер — 2025-01-17

Цель исследования: оценить эффективность хирургии деструктивных форм туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) и широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ) микобактерий туберкулеза (МБТ) в отдаленный период в сравнении с больными, не получившими хирургического лечения, которое им было показано. Материалы и методы исследования. Изучены отдаленные результаты хирургического лечения деструктивного туберкулеза легких с МЛУ и ШЛУ МБТ у 1140 больных (I группа), оперированных сотрудниками кафедры фтизиопульмонологии и торакальной хирургии Сеченовского Университета и сотрудниками Ростовского ОПТД в период с 2011 по 2023 г., а также изучены результаты лечения 2575 пациентов (II группа) из Ростовской области, получавших в период с 2004 по 2020 г. только консервативное лечение с неэффективно закончившимся основным курсом химиотерапии по IV и V режимам или с рецидивами после эффективного курса химиотерапии. II группа была разделена на подгруппы: IIа — пациенты, отказавшиеся от операции; IIб — пациенты, которым оперативное вмешательство не предлагалось. Результаты. Полный эффект лечения (КВ–, МБТ–) через год после операции был достигнут в 99,5% случаев, тогда как из числа отказавшихся от операции эффективность через год после хирургической консультации составила 5,3% (в 18,8 раз меньше). Полный эффект лечения через 5 лет после операции отмечен у 97,7%, и лишь у 3,2% отказавшихся от операции (в 30,5 раз меньше). Смерть от туберкулеза за период наблюдения до 12 лет отмечалась у 0,8% (9 случаев) оперированных радикально и условно-радикально пациентов и у 72,4% (643 пациента) отказавшихся от операции (в 90,5 раз чаще). Пятилетняя выживаемость после хирургического лечения составила 95,3% и была в 3,3 раза больше, чем в группе отказавшихся от операции (29,0%). Заключение. При сравнении результатов лечения оперированных радикально и условно-радикально с группой пациентов, отказавшихся от операции (IIа подгруппа), доказано, что полный эффект через год и пять лет у оперированных во много раз превысил эффективность лечения отказавшихся от операции. Смертность от туберкулеза у оперированных была в 90,5 раз ниже (0,8% против 72,4%), пятилетняя выживаемость оперированных в 3,3 раза выше (95,3% против 29,0%).

Изучение особенностей психоэмоционального состояния подростков с воронкообразной деформацией грудной клетки в пред- и послеоперационном периоде

И.А. Комолкин — 2025-01-17

Введение. Воронкообразная деформация грудной клетки (ВДГК) является распространенным пороком развития грудинно-реберного комплекса. Пациенты с ВДГК испытывают тревогу и депрессивные переживания из-за своего внешнего вида. Цель исследования: изучение особенностей эмоционального состояния подростков с ВДГК в пред- и послеоперационном периоде. Материалы и методы исследования. Выборку составили 95 подростков в возрасте от 13 до 18 лет. В исследовании были применены следующие методики: беседа, методика «Многомерная оценка детской тревожности» Е.Е. Малковой, «Депрископ» П. Хейманса. Для статистической обработки эмпирических данных использовался непараметрический U-критерий Манна–Уитни. Результаты. В предоперационном периоде снижение физического благополучия ощущали 75,8% подростков с ВДГК, проявлявшееся периодическими болями в области грудной клетки, быстрой утомляемостью и частыми респираторными заболеваниями. После хирургической реконструктивной операции 93,7% подростков отмечали улучшение физического самочувствия. После хирургического лечения у подростков с ВДГК наблюдалось снижение уровня тревожности, исчезновение признаков депрессивных проявлений (p<0,05). Заключение. После проведения хирургического лечения у подростков с ВДГК наблюдаются качественные изменения психоэмоционального состояния, позволяющие улучшить взаимодействие с родителями, и сверстниками. Значимое снижение общей тревожности и депрессивных проявлений способствовали повышению активности подростков и росту их уверенности в своих силах и возможностях в сфере учебы и общения. Таким образом, можно сказать, что подростки с ВДГК нуждаются в психологическом сопровождении на всех этапах лечения в клинике.

Обзор современных методов диагностики, направленных на выявление непереносимости конструкционных материалов зубных протезов (обзор)

А.Р. Крупа — 2025-01-17

Введение. На сегодняшний день отмечается рост пациентов с жалобами, характерными для непереносимости конструкционных материалов зубных протезов. При этом существует ряд заболеваний и состояний, которым свойственны схожие симптомы. Цель исследования: оценка современного взгляда на проблемы диагностики непереносимости, вызванной конструкционными материалами зубных протезов. Материалы и методы. Проведен систематический обзор современных исследований, посвященных проблеме диагностики непереносимости конструкционных материалов зубных протезов, а также заболеваний и состояний, имеющих схожую симптоматику. Результаты. Проанализировано 547 современных источников литературы, представленных в электронной библиотеке eLIBRARY, освещающих проблематику диагностики непереносимости конструкционных материалов, на основании чего было отобрано 58 публикаций, основные результаты которых представлены в данной статье. Выявлено, что пациенты пожилого и старческого возраста наиболее подвержены возникновению симптомов, характерных для непереносимости, и в большей степени при наличии зубных протезов из разнородных сплавов, что отражается на показателях разности электрохимических потенциалов, скорости саливации и рН смешанной слюны. Современные устройства и методы диагностики позволяют провести качественную дифференциальную диагностику непереносимости конструкционных материалов зубных протезов от иных патологических состояний, обусловленных общесоматическими заболеваниями, приемом лекарственных препаратов, и подобрать оптимальные материалы для дальнейшего ортопедического стоматологического лечения. Заключение. Знание соответствующих патологий и применение их в клинической деятельности поможет уменьшить число конфликтных ситуаций между врачами и пациентами, что повысит уровень качества оказанного стоматологического лечения.

Послеоперационная боль (обзор)

П.Б. Зотов — 2025-01-17

Представлен тематический обзор литературы. Цель: обзор данных литературы об актуальных проблемах послеоперационной боли в клинической практике. Материалы и методы исследования. Проведен поиск в базах научных данных elibrary.ru, PubMed (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) по ключевым словам — «послеоперационная боль», «postoperative pain», без ограничений по годам исследований на глубину. Результаты. Несмотря на интенсивное развитие медицины, разработку новых анальгетиков и внедрение других современных немедикаментозных технологий болеутоления, многие пациенты по-прежнему сталкиваются с проблемой боли и ее надлежащего контроля. В послеоперационный период острая боль разной степени выраженности присутствует у 50–70% больных. В 20–
50% случаев она имеет высокую вероятность хронизации. Факторами риска являются: эмоциональные нарушения (тревога, депрессия) и личностные особенности пациента, характер операции и степень ее травматичности, в том числе с повреждением нервных структур, наличие плохо контролируемой боли в предоперационном периоде, актуальный или прошлый опыт потребления наркотических веществ. Современные рекомендации по лечению послеоперационной боли, как правило, «универсальны для всех», основаны на типе боли и включают в себя мультимодальную аналгезию с интервенционной обезболивающей терапией. В заключении авторы обращают внимание на необходимость согласованных усилий, направленных на интеграцию клинических и фундаментальных научных исследований, с целью повышения эффективности мер профилактики послеоперационной боли и ее лечения. С клинической точки зрения также важны образовательные меры, направленные на работу с пациентами, медицинским персоналом. В организационном плане — развитие в хирургических стационарах службы боли и подготовка профильных специалистов.

Дорогие коллеги!

П.К. Яблонский — 2025-01-17