Динамика вентиляционной функции и диффузионной способности легких у больных деструктивными формами туберкулеза легких на фоне эндоскопической клапанной бронхоблокации

Аннотация

Использование клапанной бронхоблокации (КББ) улучшает результаты лечения деструктивного тубер­кулеза легких, но сопровождается выключением из акта дыхания соответствующего участка легкого. Дан­ные о функциональном состоянии легких на фоне КББ у больных туберкулезом легких малочисленны.

Цель: оценить вентиляционную функцию и диффузионную способность легких пациентов, нуждающихся в кла­панной бронхоблокации, и динамику функциональных показателей на фоне эндобронхиальной окклюзии.

Материалы и методы исследования. В исследование включены 78 пациентов (от 18 до 81 года) с деструк­тивным туберкулезом легких, которым провели ис­следование вентиляционной функции (спирометрия, бодиплетизмография) и диффузионной способности легких (ДСЛ) до этапа КББ. У 28 пациентов оценена ди­намика параметров комплекса исследования функции внешнего дыхания на фоне эндобронхиальной окклю­зии.

Результаты исследования. Анализ КИФВД до эн­доскопического этапа лечения показал, что у пациен­тов с деструктивным туберкулезом легких преобладал обструктивный вариант вентиляционных нарушений (63%), реже встречались рестриктивный (6%) и сме­шанный (9%) варианты, у 22% пациентов нарушений вентиляции не выявлено. Снижение легочного газо­обмена выявлено у абсолютного большинства обсле­дованных (86%), включая пациентов без значимого изменения легочных объемов и показателей проходи­мости дыхательных путей. На фоне эндобронхиальной окклюзии наблюдались достоверное снижение пара­метров проходимости дыхательных путей (снижение ОФВ1 до 0,3 л, повышение общего бронхиального со­противления на 25% должной величины), снижение жизненной емкости легких (до 0,2 л), повышение доли остаточного объема в структуре общей емкости лег­ких (ООЛ/ОЕЛ +5,1% должной). Снижение ДСЛ на фоне КББ выявлено только у 28,6% обследованных, у 60,7% существенного изменения состояния легочного га­зообмена не было, у 10,7% наблюдалось повышение ДСЛ. Динамика большинства параметров вентиляци­онной и газообменной функции на ранних (до 6 нед) и более поздних сроках нахождения эндобронхиальных клапанов (ЭК) (6–8 мес) существенно не отличалась.

Заключение. Эндобронхиальная окклюзия приводит к снижению проходимости дыхательных путей и жиз­ненной емкости легких до 10% от исходных значений. Снижение основных характеристик вентиляционной способности наблюдалось как на ранних (до 6 нед), так и на более поздних сроках эндобронхиальной окклю­зии, существенно не влияя на диффузионную способ­ность легких.