Непосредственные результаты пневмонэктомии в комплексном лечении больных деструктивным туберкулезом легких

Аннотация

Введение. В настоящий момент хирургические методы в комплексном лечении больных туберкулезом легких остаются востребованными во всем мире. Среди них пневмонэктомия выполняется в 10,3–21,8% случаев и достаточно часто сопровождается различными послеоперационными осложнениями.

Цель исследования. Изучение непосредственных результатов пневмонэктомии в комплексном лечении больных деструктивным туберкулезом легких.

Материалы и методы. Проведено сплошное ретроспективное исследование за период с 2012 по 2017 г. Критерии включения: больные старше 18 и младше 75 лет; диагноз верифицированным культуральным методом; тотальное деструктивное поражение одного из легких; химиотерапия проводилась не менее 6 мес с учетом данных лекарственной чувствительности МБТ. Критерии исключения: наличие деструктивного поражения в контралатеральном легком. В исследование включено 129 пациентов. Изучены пол и возраст больных, продолжительность заболевания, наличие осложнений туберкулеза легких до операции, степень лекарственной устойчивости МБТ и наличие бактериовыделения, рентгенологические изменения, функциональные показатели, кровоток в удаляемом легком, коморбидность и степень активности специфического процесса, а также особенности выполнения оперативных вмешательств, интраоперационные и послеоперационные осложнения. Послеоперационные осложнения оценивались с помощью классификации TM&M. Различия между группами определялись с помощью критерия ?2. Достоверным считалось значение р<0,05.

Результаты. Осложнения в раннем послеоперационном периоде развились у 52 (40,4%) пациентов: у 26 (20,2%) пациентов развились малые осложнения, у 26 (20,2%) — большие. В послеоперационном периоде умер 1 (0,8%) пациент. Послеоперационные осложнения ликвидированы у 125 (96,9%). Среди бациллярных больных бактериовыделение прекратилось у 80 (91%). Удовлетворительный непосредственный результат достигнут у 120 (93%) пациентов, неудовлетворительный — у 9 (7%). В группе больных с большими послеоперационными осложнениями достоверно чаще встречались пациенты с продолжительностью заболевания более 36 мес, а также с хроническим вирусным гепатитом C (ХВГС) и МЛУ/ШЛУ МБТ (р<0,05).

Заключение. Пневмонэктомия является высокоэффективной операцией в комплексном лечении больных деструктивным туберкулезом легких с односторонней локализацией деструктивных изменений.