Ключевые слова
Аннотация
Представлен анализ клинической картины и диагностики туберкулезного менингита (ТМ) у 926 больных, лечившихся в стационарах Санкт-Петербурга в 1965– 1994 гг. (1-я группа) и в 1995–2018 гг. (2-я группа). Показано, что клиническая картина ТМ определяется формой туберкулеза и свойственным ей характером генерализации при наличии повторных волн бактериемии, повышенной чувствительности оболочек мозга и аллергического васкулита большей или меньшей тяжести. Имеются клинические особенности ТМ при первичном туберкулезе легких и его ранней крупноочаговой и поздней милиарной генерализации, а также при гематогенном туберкулезе. У больных 1-й и 2-й групп клиническая картина ТМ в одних отношениях обнаруживает заметное сходство, в других же — существенное различие. Несмотря на типичную симптоматику, ранняя диагностика ТМ имела место менее чем у 20% больных. Приведены клинические примеры, иллюстрирующие необычное развитие ТМ, и ярко контрастирующие с его обычным течением. Обсуждается ряд объективных и субъективных факторов, способствующих неблагоприятной эволюции ТМ и его летальному исходу. К ним относятся своеобразие современного туберкулеза, в особенности при его сочетании с ВИЧ-инфекцией, а также врачебные ошибки, связанные с незнанием патогенеза туберкулеза и несоблюдением минимума обследования на туберкулез.