Ключевые слова
Аннотация
В структуре операций, применяемых в лечении ту- беркулеза легких, пневмонэктомии занимают одну десятую часть [4]. Нами было проведено проспек- тивное исследование, цель которого - повышение эффективности хирургического лечения больных туберкулезом легких в зависимости от клинических особенностей течения заболевания, характеристи- ки функционального состояния внешнего дыхания, гемодинамики и коморбидного фона. Дизайн ис- следования: проспективное нерандомизированное одноцентровое. Сроки исследования: 2015-2016 гг.Критерии включения: пациенты с установленным и верифицированным диагнозом туберкулеза легких, получавшие химиотерапию не менее 4 мес при от- сутствии бактериовыделения и 6 мес при наличии бактериовыделения, в соответствии с данными ле- карственной чувствительности, в возрасте старше18 лет; объем предполагаемой операции - пнев- монэктомия; согласие больного на включение и вы- полнение протокола исследования. Критерии ис- ключения: заболевания, вызывающие ограничение подвижности грудной клетки; наличие полости де- струкции в контралатеральном легком; отказ боль-МЕДИЦИНСКИЙ АЛЬЯНС № 4, 2017103ного от контролируемого приема химиопрепаратов; противопоказания к хирургическому лечению в со- ответствии с клиническими рекомендациями. В со- ответствии с критериями включения в исследование включены 39 пациентов. Полный протокол обследо- вания выполнен у 28 (71,8%) пациентов. У 11 (28,2%) пациентов в предоперационном обследовании не была выполнена сцинтиграфия. Интраоперацион- ные осложнения: кровопотеря 3500 мл, возникшая при выделении легкого, травмирование v. azygos при выделении легкого из плевральных сращений. Частота интраоперационных осложнений - 5,13%. Послеоперационные осложнения: частота по класси- фикации R. Korst (1998) - 20,5%, по классификации TM&M - 30,8%. При анализе влияния различных факторов на послеоперационный период только сте- пень лекарственной устойчивости имела значимое воздействие. Полученные нашей группой результа- ты исследования свидетельствуют о высокой эффек- тивности хирургического лечения и приемлемом уровне послеоперационных осложнений в раннем послеоперационном периоде у пациентов перенес- ших пневмонэктомию по поводу туберкулеза легких с односторонней локализацией деструктивный изме- нений. У пациентов с односторонней локализацией туберкулеза по данным перфузионной сцинтиграфии не удалось выявить порогового значения относи- тельного показателя накопления радиофармпрепа- рата в удаляемом легком, позволяющее прогнози- ровать развитие послеоперационных осложнений. Хроническая обструктивная болезнь легких в стадии компенсации не является фактором риска в развитии послеоперационных осложнений. Множественная и широкая лекарственная устойчивость являются до- стоверными факторами риска развития осложнений при выполнении пневмонэктомии больным туберку- лезом легких с односторонней локализацией воспа- лительного процесса.