Аннотация
Трансплантат передней крестообразной связки (ПКС) может занимать неоптимальное положение даже в правильно выполненных туннелях, что является одной из причин остаточной нестабильности. Цель: изучить возможность и оценить эффективность улучшения позиции трансплантата непосредственно в местах прикрепления ПКС. Материалы и методы. Проспективное исследование 30 пациентов, разделенных на две равные группы, которым выполняли двухдоступную пластику ПКС трансплантатом из средней трети связки надколенника. В I группе применяли традиционную технику, во II — дополнительно создавали контакт трансплантата с медиальным краем апертуры большеберцового туннеля с помощью вклинения кортикального фрагмента из переднего края большеберцовой кости. На операции измеряли длину трансплантата, туннелей и межсуставную дистанцию, на следующие сутки выполняли рентгенографию и КТ, повторно КТ через 6 мес, МРТ через 12 мес, клиническое обследование — через 23,5 мес (Q1=18; Q3=25). Результаты. Ось трансплантата в первой группе была ближе к вертикальной, отклонение от нормы составило М=6,2?; SD=1,8 в прямой проекции и М= 6,7?; SD=2,1 — в боковой. Во второй — отличие наклона оси в прямой проекции было минимальным (M=0,7?; SD=0,4) и в боковой — в пределах 2? (M=2,1?; SD=0,6), различия между группами были достоверны (p <0,05). Положение туннелей, костных блоков трансплантата и дополнительного фрагмента оставалось стабильным, к 6 мес наблюдали сращение. Во II группе апертура большеберцового туннеля с прилежащим к медиальному краю трансплантатом имела С-образную анатомическую форму. У всех пациентов амплитуда движений была нормальной. В I группе скользящий «пивот-шифт» тест наблюдали у 6, явный — у 1, во II группе скользящий — у 1 пациента (p=0,045). Заключение. Создание точек опоры и прочная фиксация трансплантата из связки надколенника в местах прикрепления ПКС способствует улучшению анатомо-функциональных результатов лечения пациентов.