Аннотация
Лимфаденопатия средостения представляет значительную проблему в дифференциальной диагностике множества заболеваний, включая туберкулез. Трансбронхиальная биопсия лимфоузлов под контролем эндосонографии (EBUS-TBNA) является малоинвазивным методом диагностики, который занимает лидирующие позиции как метод выбора для инвазивной диагностики. Однако в Российской Федерации к этому методу относятся с осторожностью, зачастую предпочитая видеоторакоскопическую биопсию. Цель исследования: изучить параметры диагностической ценности эндосонографических паттернов, выявляемых при трансбронхиальной эндосонографии лимфоузлов средостения в дифференциальной диагностике туберкулезного поражения. Материалы и методы. Ретроспективный анализ проспективно набранной группы, включающей 185 пациентов с лимфаденопатией средостения, которым выполнена EBUS-TBNA с последующей видеоторакоскопической биопсией для верификации диагноза. Анализировались ультрасонографические характеристики лимфоузлов, такие как форма, края, эхогенность, наличие центральных структур, признаки некроза, кальцификации и слияния лимфоузлов. Проведена экономическая оценка по методу минимизации затрат случаев выполнения с целью верификации трансбронхиальной биопсии лимфоузлов средостения под контролем эндосонографии и видеоторакоскопической биопсии. Результаты. У 23 пациентов (12,4%) подтвержден туберкулез внутригрудных лимфоузлов, у 137 (74,1%) — саркоидоз 1–2 стадии, у 11 (5,9%) — метастатическое поражение, у 11 (5,9%) — гиперплазия лимфоузлов. Статистически значимыми предикторами туберкулезного поражения явились: овальная/неправильная форма (p=0,009), нечеткие контуры (p=0,012), наличие признаков некроза (p=0,038) и слияния лимфоузлов (p=0,020). Выявление комбинации этих признаков повышало вероятность туберкулеза в 3,1–4,8 раза (прогностическая ценность положительного ответа — 30,2%), прогностическая ценность отрицательного ответа составила 93%. Медиана стоимости законченного случая применение видеоторакоскопической биопсии с целью верификации составила 123,6 у.е., тогда как трансбронхиальная аспирационная биопсия под контролем эндосонографии — 72,3 у.е. Заключение. Выявлены характерные эндосонографические паттерны туберкулезного поражения лимфоузлов средостения, которые могут служить дополнительными критериями дифференциальной диагностики. Отсутствие этих признаков позволяет с высокой долей достоверности исключить туберкулезное поражение. При этом окончательная верификация требует обязательного морфологического и/или молекулярно-генетического подтверждения, что значительно более экономически целесообразно, чем выполнение видеоторакоскопической биопсии как первоначального этапа.